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TUhjnbcbe - 2023/8/6 20:58:00

首先,祝大家新年好!祝大家在新的一年中,身体健康,万事如意!下面开始说正题,癫痫俗称羊癫风,是一种最常见的神经系统病证,远在我国古代医籍中已有记载,无论是在病名,病因,症状表现以及治疗等方面,都有论述。癫痫这一证的名称,根据古代各种医著所载,虽然大体一致,但是也有不同的说法,而认为癫与痫是两种不同的病。

如明代王肯堂《证治准绳》说:“其独言癫者,祖素问也,言癫痫言癫狂者,祖灵枢也,要之癫痫狂大相径庭,非名殊而实一之谓也……癫者,或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,浑然不知,痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚或怔忡抽搐,目上视,或口眼歪斜或口作六畜之声”。后代许多医家均有类似的论述,各家关于癫与痫不同的主要论据为:1,认为二者病的地点不同。2,认为癫乃疯狂之症(即今天的精神病),而痫则是癫痫。这种说法虽然没有引起广泛的争论,但从明代医籍中也可见到相反的见解,而认为癫和痫实际上属于一种病。

明代张介宾《景岳全书》说:“癫即痫也,观内经所言癫证甚详,而痫证则无辨,即此可知,后世有癫痫,风痫,风癫等名,所指不一,则徒滋惑乱,不必然也……而诸家于癫证之外,又有痫证,诚属牵强,无足凭也”。《景岳全书》对癫狂痫三证又作了进一步的论述,把狂提出来列入精神病,而癫则并入痫统称为癫痫。他说:“狂病之来,狂妄以渐,经久难愈,而癫疾之至,忽然僵仆,而时作时止”。但是此种理论也有其不足之处,癫即应作为癫痫,而狂又不能代表整个重精神病,所以后世,仍然以癫狂痫三证分述。

以今天的医学而言,癫,痫就是癫痫,实系一证,在诊断上也很少独用癫或痫来代替,至于上述各家的说法,如进一步引证,也可以使癫痫的命名问题得到统一的概念。如徐用成所说的:“痫病归于五脏,癫病属于心”。中医所谓的心,多指大脑而言,也就是癫痫属于脑。五脏者,心,肝,脾,肺,肾。《曹氏病源》说:“然五脏,心为神,肝为*,肺为魄,脾为意,肾为志”。而神*魄意志。实际上都不能离开脑,因此可以说痫证也属于脑,这样癫与痫就没有什么病的地点不同之分了,至于五脏痫病于心的说法,古书也有许多的记载。

关于上面所说的“癫者。或狂或愚……痫者,发则昏不知人”中的癫,很明显是指今天的精神病而言,当然与癫痫不同。王肯堂等人之所以如此区分,想必是怕癫(精神病)与痫(癫痫)混淆,故癫痫则仅用一个字代替了。在其《证治准绳·癫狂痫总论》说:“素问只论癫而不论痫,灵枢乃有痫厥之名,诸书有言癫狂者,有言癫痫者,有言风癫者,有言惊痫者,有分痫为二门者,迄无定论”。总之,他总结了明代以前各医家所著,为便于分辨起见,而将其分为三个类型。癫的描述与今天的精神病相似;狂的描述与今天的狂躁症相似;痫的描述与今天的癫痫相似。

此外《曹氏病源》又有“十岁以上为癫,十岁以下为痫”的说法,实际上已经认为癫痫是一病,只不过是年龄上的差别。今世陈邦贤对此解释为:“癫即是癫痫,痫病即后世的惊风”。之所以这样解释,是因为小儿易患惊风,癫痫仍以小儿患者较多。至于小儿惊风,在宋代以后,也另有专论,然在宋代以前没有惊风的病名,而称之为阳痫(急惊),阴痫(慢惊)。清代对痫和惊的分述非常详细,说到:“小儿急惊……惊则发抽,抽止如故,此热生于心,身热面赤,盖热盛生风,阳盛而阴虚也。小儿慢惊,因病后……而体逆冷,脾气微,手足抽搐,昏迷露睛,此虚生风无阳之证也”。

按今天的理论急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪,易从热化,热盛生痰,热极生风,痰盛发惊,惊盛生风,则发为急惊风。慢惊风病位在肝、脾、肾,病理性质以虚为主。多系脾胃受损,土虚木旺化风;或脾肾阳虚,虚极生风;或肝肾阴虚,筋脉失养生风。

以今天的观点而言,癫痫与惊风,从发作抽搐的机制和表现上本无大的差别,都是由于大脑皮层受到强度的激惹,而爆发起病理的兴奋所致。癫痫在临床主要的表现是惊风发作,而小儿惊风也可以被视为症状性癫痫的一种,因为小儿易因为某些病而高烧所引起的惊风,而成年人较少,所以称作小儿惊风。无论是癫痫,还是小儿惊风。它们本身都不是一个独立的疾病,只不过是一组综合证候而已,但是有些引起惊风的疾病过后,如果治疗不彻底,使脑部损伤,也会引起后遗症的癫痫发作

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