原创左晓伟常笑健康
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小李今年36岁，大学毕业，和妻子均在外企工作，一儿一女，在外人看来，他工作稳定、婚姻美满。但他却觉得没有什么高兴的事情，觉得生活累、没意思，自己记忆力很差，并自卑地认为自己笨。
小李从小对父母就有很多不满，认为父母不爱自己，只有打骂和漠视。他没有朋友，也少与人来往，常把自己关在家里。对于恋爱、结婚、生子这种人生大喜之事，他也没觉得很幸福很开心的感觉。
相反，工作生活中一些小挫折会让他心情低落很久，并且时而会有头痛、乏力、胃部不适、失眠等症状。这种情况时轻时重，最近，医院就诊。
医院情感障碍科左晓伟主任接诊后发现，小王有很强烈的自卑心理，感觉自己记忆力差，认为自己笨，比别人差得多。他诉说小时候母亲就常当众说他呆傻，不如别人家孩子，父母在学习和日常生活中对他要求过高。初中后感到记忆力已开始衰退，注意力也不能集中，严重影响了学习。
成年后，小王消极地评价自己的能力和存在的价值，认为上班及结婚没意思，平时很少与人来往，没有朋友，把自己一个人关在家，闷闷不乐，喜欢一个人天马行空的幻想，整天想那些不切实际的事。经对小王全面检查，左主任确诊为“恶劣心境”。
在童年期，个体对自我的认知，主要来自父母、老师等外界的评价，并内化为自我，周围人消极的评价在一定程度上促成了小王自卑的个性。成年后在工作生活出现挫折时，潜在的自卑情结就被激活。
恶劣心境是不是病？
恶劣心境也称为心境恶劣障碍，是情感性障碍的一个类型，类似于不严重的抑郁症的慢性形式。是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
抑郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病，表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程，女性是男性的两倍。
患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。
患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。
躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
通常，自杀患者可能同时患有两种抑郁，心境恶劣发展到高峰，形成重性抑郁症。
恶劣心境和抑郁症有什么不同？
心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显。心境恶劣患者与重性抑郁症患者相比，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。许多心境恶劣状态始于儿童时期，而且被普遍认为是一种带有郁闷素质的人格障碍。
另有一些人认为心境恶劣其实是焦虑障碍。心境恶劣患者的心理发育常常是受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡。
心境恶劣和抑郁气质有明显的相似之处：习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无趣；多疑，吹毛求疵，或怨气冲天，自责、自罪及自贬；缺陷、失败和消极事件的先占观念。
诊断恶劣心境，还需要排除一些躯体疾病（如甲状腺机能亢进症）、或精神活性物质导致情绪的轻度低落，另外，精神分裂症及其他精神病性障碍也会伴有轻度抑郁症状，这需要患者及家属全面提供病史资料和医生的准确诊断。
由于恶劣心境通常持续2年以上，因而，本病需要长期治疗。治疗可以选择单用或合用以下项目：
药物治疗
在传统的治疗中，药物常常会成为恶劣心境治疗的首选方式，这也是最为简便的治疗方式，对于治疗者和被治疗者来说都不需要有太多的努力，只要按时服用抗抑郁药物就可以了。
心理治疗
恶劣心境从本质上说是心理问题，它与患者的个性特征、患者所处的工作生活环境、突发性事件以及患者对待这些客观因素的态度有关。
使用一些具体的方法，改变其以往对待症状，对待工作生活的错误态度，使患者已经偏离正常尺度的心理回归到正常的轨道，达到治愈症状的目的。
人际关系疗法和认知-行为疗法得到是常用的治疗方法，结合药物治疗可取得最佳疗效。
物理治疗
无抽搐电休克治疗（MECT）主要针对以上治疗效果欠佳的患者，能有效的控制症状。
随着MECT治疗在临床上得广泛应用，其安全性已经得到了有效的证明。由于一些人对这种治疗不了解，人们会产生很深的恐惧，觉得这项治疗是惩罚性或者认为治疗的危险性很高，其实这是目前精神科一种重要的治疗方法之一。
经颅磁刺激治疗（rTMS）是利用时变磁场，无创伤、无疼痛地穿过皮肤和颅骨作用于大脑皮层，通过不同频率对大脑局部神经元进行干预(兴奋或抑制)的一种检查和治疗技术。
对失眠症、抑郁症、焦虑症、精神分裂症的治疗有确切疗效。治疗时可取坐位或者半卧位，取下手表、金属假牙、磁卡等电子设备，磁刺激仪会发出“叭…叭…”的声音，头皮会感到轻微的颤动。
每次治疗结束后，可立即回家，无需留下继续观察，10-15次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的情况而定。
作者介绍
左晓伟
医院
精神二科副主任医师
简介：心理治疗师，硕士研究生，徐州医科大学讲师，中华医学会会员，鉴定专家库成员，徐州市抑郁障碍学组成员。