抑郁症的鉴別诊断
本文原载于《中华内科杂志》年第37卷第7期
抑郁症不只是一种精神病理状态，它本身也涉及多种生理功能的紊乱。因此有所谓隐匿性抑郁（maskeddepression)之称。这个术语告诉我们，不少抑郁症病人自认患病，以身体症状而求治于内科，却闭口不谈心情低落。所诉身体症状可以只限于某一系统，如口干、口苦、无食欲、吞咽困难、上腹饱胀、肠胀气、排气便秘等消化系统症状，也可以涉及多个系统的功能失调症状，身体和实验室检查一般均为阴性。关键在于，医生在注意病人身体的同时，还必须关心病人的精神生活，尤其是内心的情感体验。只要病人感到医生是真心实意地在关怀体贴和理解他，通过亲切交谈，隐藏在身体症状背后的抑郁心情及其各种精神症状是不难弄清楚的。
由于过去受前苏联医学的影响，神经衰弱这个诊断在我国长期流于滥用。事实上被诊断为神经衰弱的病例中有相当一部分病人患的是抑郁症。神经衰弱的情绪障碍主要是烦恼（为学习、工作、生活、人际关系等现实生活事件而烦恼）、精神紧张（担心挫折、失败、丢面子等而持续紧张，无法使自己松弛）、易激惹（由于感到受了不公平的待遇而内心委屈，长期压抑，终于变得一触即发）等，这跟抑郁症的持续心情低落，感到生活索然寡味，什么都不感兴趣等是不相同的。两种病人都可诉述疲劳，但分析起来却不同。神经衰弱的疲劳受心情和兴趣影响很大，如某些大学生读书注意力不集中、记忆力减退、乏力，但参加文体活动却生气勃勃；抑郁症的心情低落和兴趣减退却是广泛的，病人因而诉述不论做什么都“疲劳”。神经衰弱病人在疲劳时心里想的事很多，欲念活跃，他们有上进心，有抱负，不甘心无所作为，所以只好抱怨“脑神经有病”；抑郁症的典型症状是对个人前途不抱希望，什么也不想干，丧失了生活的乐趣和动力。神经衰弱者的失眠主要是难入睡，而抑郁症的典型症状是早醒，并且相当一部分病人入睡并无困难。神经衰弱症状是早晨和上午较轻，下午和晚上加重；抑郁症恰相反，症状晨重夕轻是典型的。
内科和神经科病常伴有抑郁症，往往被忽略。各种慢性传染病、消耗性疾病、致残的病都可以伴发抑郁症。内分泌病、脑血管病、帕金森综合征以及患脑炎后等，也都可以伴发抑郁症，所有这些常统称为体因性抑郁症。一般地说，中老年人较年轻人更容易患抑郁症，且病程较迁延。
多种药物可以引起抑郁症（药源性抑郁症），如抗高血压药，尤其是利血平类、甲基多巴（methyldopa);各种类固醇（steroids)也可引起抑郁症。β受体阻滞剂一般较难通过血-脑屏障，但引起抑郁症还是可能的。催眠、镇痛、麻醉剂依赖和慢性嗜酒者中，很多患有抑郁症或曾经患过抑郁症，他们服用药物和酒精为的就是改善心情和忘却精神痛苦。如果不同时治疗抑郁症和改善他们的生活工作环境，戒药、戒酒几乎注定要失败。
一般人总认为抑郁症是心理的因素所致。其实，心因性抑郁在精神科已属少见，在内科就更少见了。亲人离别或亡故、失恋、事业失败等所引起的抑郁症，既不难识别，也有强烈的自发缓解趋势，所以诊断、治疗并不困难。倒是具有抑郁气质的人容易由于各种不同的不利因素反复出现抑郁反应，应该转给精神科医生处理。
总起来说，抑郁症可以分为三大类：
1.内源性抑郁症：包括单相抑郁症、双相情感障碍（既有抑郁发作，也有躁狂发作）以及与精神分裂症相联系的抑郁症。
2.体因性抑郁症：各种身体和神经疾病所致，也包括药物和各种有害物质所致者。
3.心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次。如果发作两次或多次，应该视为偏离常态的人格反应，或者根本就是内源性抑郁症。
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