72岁老年男性，因「咳嗽、咳痰5天」入院，诊断考虑「肺炎」，给予左氧氟沙星注射液抗感染及对症治疗。
次日，患者出现烦躁、坐卧不安，不识家人，不知身在何处，有幻视，多次自行拔针要求出院。年轻的管床医生一下就慌了神，赶忙去请老主任。
老主任看了患者表现，向家属确认既往无类似病史，再查看了医嘱，大手一挥：停用左氧氟沙星！
2日后，患者恢复如常，无后遗症。
抗菌药物可能会对神经系统造成各种不良影响，表现为癫痫发作、脑病、视神经病变、周围神经病变以及重症肌无力加重等。如果能早期发现，抗菌药物引起的神经*性往往是可逆的。掌握可导致神经*性的抗菌药物，针对不同患者制定个体化抗感染方案，同样至关重要。
癫痫发作
1.抗菌药物导致的癫痫发作
与抗菌药物相关的癫痫发作发生率从头孢菌素的0.04%到氟喹诺酮类药物的0.1%~0.5%不等。青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类是最常见的与癫痫发作有关的抗菌药物，其他包括长期服用甲硝唑和服用过量异烟肼。
β-内酰胺类抗菌药物和氟喹诺酮类药物通过抑制γ-氨基丁酸（GABA）与受体的结合，干扰GABA的神经抑制作用，导致癫痫等神经*性发生。
在亚胺培南治疗的基础结构性脑损伤和肾功能不全患者中，高达20%可能发生癫痫，亚胺培南的风险可能高于其他碳青霉烯类药物。现有研究数据表明神经*性发生率:亚胺培南（1.5%）厄他培南（0.18%）美罗培南（0.08%）。
在氟喹诺酮类中，环丙沙星比左氧氟沙星（0.5%比0.1%）更易导致癫痫发作。喹诺酮类药物对中枢神经系统的*性强弱顺序为：环丙沙星诺氟沙星氧氟沙星培氟沙星依诺沙星。
抗菌药物引起的癫痫发作的危险因素包括肾功能不全、年龄大于50岁、使用剂量高于推荐剂量、血脑屏障改变而使脑内抗菌药物浓度增加（例如由于脑肿瘤或在脑内体外循环）。
因此，在开始使用抗菌药物治疗后，出现认知改变的患者应考虑脑电图监测。
2.抗菌药物-抗癫痫药的相互作用
抗菌药物可以改变抗癫痫药物的血清浓度，导致癫痫发作或抗癫痫药物*性，表现为脑病、眼球震颤、失衡和/或共济失调。
碳青霉烯给药后血清丙戊酸浓度显著降低，导致癫痫患者的癫痫发作，这是最常见的抗菌药物-抗癫痫药物相互作用。其机制可能是丙戊酸的肠运输减少和红细胞中丙戊酸的螯合作用。
据报道，在美罗培南存在的情况下，丙戊酸血药浓度下降多达66%，亚胺培南也可能具有相同的作用。因此，接受丙戊酸治疗的癫痫患者最好避免使用碳青霉烯类药物。如果碳青霉烯类药物对于丙戊酸治疗患者的特定感染至关重要，则应密切