小编简述：每周五在本号刊载美国官方唯一承认使用的《精神障碍与统计手册》(简称：《DSM-5》)中文版有关精神障碍方面的名词解释及诊断规范，由美国精神医学专家张道龙团队主译，由“在线精神健康大学《督导与研究》”提供资料来源。
DSM-5诊断与鉴别诊断
双相及相关障碍
一、躁狂为什么容易被误诊？
双相及相关障碍非常重要，而且，国内医生对这类疾病容易误诊误治，常常与其他疾病相混淆。首先，双相I型障碍要求有一次躁狂发作，不管有无抑郁障碍，躁狂则一定需要具备下述特点，即在大部分的时间里都心境高涨、膨胀、易激惹或精力旺盛，持续一周，这就是核心特征。双相I型障碍是指处于一种高能状态。如果患者自述晚上睡不着觉，白天没有劲儿还得补一觉，这就不是躁狂了，可以除外双相；或者患者仅仅是易激惹就被当成双相，这也是不准确的。如果不理解这样的患者的状态，就很容易误诊误治，因为没有理解这个病是怎么回事，然后再理解这些症状是怎么回事，割裂和分开了。因为躁狂的患者处于高能的状态，特别高兴，做事儿经常不计后果。比如，一个礼拜找六、七个男朋友，还可以参加8分钟恋爱，都是他们干的，处于愉悦的状态下报名参加这种恋爱，才能把能量释放出去。与之对比，边缘型人格障碍患者则总是担心把握不住男朋友，一担心，一生气，就换一个。边缘型人格障碍还普遍喜欢喝酒，这些人是人格障碍，不知道爱护自己的身体。
心境的紊乱，假如是躁狂发作，这种状态必须影响到工作、学习和生活，或者需要住院，或者出现了精神病性症状，则立即诊断为躁狂，不管符合几条诊断标准。如果判断这个患者是躁狂状态，患者还有幻视幻听，控制不住了，说明他严重到了需要住院的程度。这期间当然还要除外物质滥用所致。
因此，在我看来，中国大部分患者是焦虑、易激惹、睡眠问题，医生却经常把这三种患者当成双相。双相障碍与精神分裂症的患病率类似，男女比例相近，诊断都是0.6%、0.8%，都是0.5到1%的之间的发病率。
二、关于轻躁狂
诊断轻躁狂，表现是跟躁狂一样的，也仍然是这些症状，持续时间当然是4到7天，强度明显不如躁狂。这种发作不能显著影响人的功能，不可能住院，不可能出现精神病性症状，但明显跟他的基线不一样，患者通常自己感觉很好，不会来看病。但周围的人观察到患者明显跟平常不一样，这绝对不是平常的状态，不同于基线，这是轻躁狂。
三、关于重性抑郁障碍
为了便于鉴别诊断，DSM-5把重性抑郁障碍列到一起，一次把它讨论透彻。重性抑郁障碍九项诊断标准中，可能出现边缘型人格障碍的状态，绝大多数小于四天。重性抑郁障碍是低能状态，需要两周以上，其核心特征一定要掌握，即必须有抑郁或者失去兴趣，例如平时爱打扮的人不打扮了，爱读书的人不读书了，这明显不同于基线了，两者之一再加上九项中的五项，那才可以诊断。这与跟刚才说的躁狂、轻躁狂完全不一样，在这里不是谈后果，而是谈能量状态。许多人不会这么读DSM-5，不会这么理解心境障碍，所以才出现误诊误治。
四、关于标注
DSM-5大书中还有很多标注，这些标注都不是特异性的问题，可以用于标注患者属于哪一类。双相的患者可以有焦虑，但焦虑的不是双相，刚才说的很多症状都是跟焦虑症状有关，例如易激惹、爱发脾气，都是焦虑的表现。季节模式，例如每天都春天发病。快速循环，是指一年能有四次以上，非典型的特征。心境协调性，是指高能的时候就认为自己是上帝，抑郁的时候认为自己一无是处，这是心境协调，此外还可以心境不协调，这不是特异性诊断，所以不能夸大，而上述核心特征却是特异的。紧张症，是指肌张力增加，人站在那儿也不动，精神分裂症可以有，双相也可以有。
回秀清医生：通过老师反复地讲，我的感受也越来越深刻，首先我们对双相障碍的核心特征还是没有特别重视。第二，容易跟躁狂混淆的是焦虑障碍的问题，尤其是边缘型人格障碍的问题，我现在回想起来挺有体会的。我们在平时的临床工作中，这个患者如果情绪不稳定，易激惹，我们首先会去考虑躁狂的问题，但很多疾病都有这个特征，不只是躁狂有。
我们普遍对人格障碍识别得不是很好，就往躁狂上靠，再就是焦虑的病人，情绪不稳定，也睡眠不好。刚才老师特别强调躁狂的患者只需要很少的睡眠就已经满足需要了，就精神饱满了。但我们平时工作中只问，你这几天睡觉怎么样，哦，睡觉不好，问到这儿就不问了。但是患者所有的表现都是源于高能状态，睡觉少也是因为高能，思维奔逸、自尊心膨胀全是源于高能的问题，而我们看到激惹、睡眠不好，就认为是躁狂。所以我今天又挺有收获的，虽然这个病从一开始工作就接触，但是我觉得直到现在，才好像对它有清晰的认识，自己平时工作当中也有很多误区。谢谢老师。
苏龙医生：我的体会也是这样，这些现象也是我们国内存在的常见现象。过去的诊断用比较简单的方式来判定，那个时候躁狂要少一些。最近这七八年，更多将心境不稳定作为主要的诊断依据之后，双相的诊断开始突然增多。有情绪的波动加上易激惹，就诊断为双相，这是目前非常容易出现的问题，我感觉容易误诊的地域分布，一线城市会高一些，三四线城市对于双相的诊断似乎又偏低。
李志梅医生：我作为非精神科医生，谈谈体会。双相里有很多症状，话语增多、睡眠减少、易激惹，这些症状没有特异性，双相躁狂的时候可以有，特别严重焦虑的时候也可以有，边缘型人格障碍的时候也可以有，而很多咨询师或精神科医生，往往