PPT的部分就分享到这里，下面进入问答环节。
问题一：女性，32岁，为备孕已断药两周，服用药物是帕罗西汀和德巴金，各一天一粒，从年10月份吃到现在。抑郁症有近20年，轻躁郁症-环性心境障碍确诊六、七年，环性心境障碍是孙老师年确诊的，最近面临一切新的环境和人际关系，压力有些大，为结婚备孕于是断药。现在情绪偏差，连家人都不愿意面对，每天心情不好。接下来面临结婚，要面对很多未知，对方家人和各类人际关系，不知道我是应该继续断药备孕(这是女性抑郁症患者必须忍受的嘛？)，还是继续把药物吃起来呢？有没有备孕期、孕期也可以吃的药物呢？如果没有是不是等到以后孩子断了奶才可以继续吃药呢？
答：关于备孕这件事情确实是很麻烦，女性患者在这方面确实是非常两难。药物对孕期会不会有影响？每种药物在FDA（美国食品药品监督管理局）都会有一个风险评估等级。在我印象当中，大部分SSRIs类药物风险都是不确定的，不能排除风险因素。帕罗西汀这种药风险等级会稍微高一点，可能有相对更高的风险。所以如果是在孕期，我是建议先停掉帕罗西汀这种药。德巴金这种药也是有风险的。
关于孕期风险的问题，不同国家的医生的把握程度不一样，我可能会相对保守，我建议凡是无法排除风险的药物，尽量停药三个月之后再做怀孕的计划。对于胎儿来说，这是最大的安全性保障。在这个过程当中，很可能会有情绪的波动、复发的风险，但是从胎儿的角度来说是最保险的。
但在欧美一些国家，特别是美国的一些精神科医生，据我了解，他们用药会比较大胆一点。对于SSRIs、SNRIs类药物，他们都会觉得问题不大，甚至有一些苯二氮卓类药物，他们也敢使用。苯二氮卓类药物是风险比较明确的药物，所以我个人建议尽量不要吃苯二氮卓类安眠药，这个风险比较大。SSRIs、SNRIs类药物我觉得很难平衡，但我个人觉得对胎儿最安全的方式还是不吃药，停药之后再怀孕。如果停药期间情况非常的不好，这个可能就需要自己来做决定。
问题二：女，20岁，诊断为双相，服药3年，年12月经医生换药，年5月复发，年11月住院调药，目前药量：奥氮平20mg+喹硫平0.1g+碳酸锂0.9g+德巴金0.5g，目前每晚7到9点持续3-5分钟，心烦或想发火，或坐立不安，或心神不定等不同状态3一5分钟。
请问：是药物副作用？还是药没对症？是停一种药还是加一种药？请问盐酸齐拉西酮胶囊保值期是到今年8月的，是指8月31号还是8月1号？
答：如果是每天晚上只有三到五分钟的心慌、坐立不安以及类似的状态，我会认为3-5分钟的时间是不长的。如果可以耐受的话，我认为不需要调换药物。因为药物并不能够完全保证全时间都是一个好的状态，你能够保持现在只有3-5分钟的烦躁，我觉得效果已经不错了。很难说这个症状是药物的副作用，因为药物一般是不会有这样的副作用。这种情况很可能是残余的症状，并且我也会觉得这种状况已经比较好，没有不对症的嫌疑。对于双相的问题我们一般会有两大的难点，第一个是症状的控制，第二个就是功能的恢复。目前看症状控制的还不错，接下来就是看你的功能恢复。这个功能包括思维、逻辑、语言、阅读、学习、工作、与人社交等等这方面的功能。关于药物保质期，一般药物的保质期都是有具体的日期，很少会只标明到月份的。如果保险起见，最好认为是8月1号。
问题三：女，19岁。19年4月诊断为双相，现服药碳酸锂早1片，百忧解1片;晚上碳酸锂2片，喹硫平1/4片。药物吃了五个月，有参与家庭心理治疗和个人心理治疗，目前情绪等各方面都稳定，就是每天睡眠有点多，一天要睡14个小时左右，请问孙医生有什么办法改变睡眠状况？
答：碳酸锂和喹硫平这两种药都是有可能会延长睡眠时间的，但是百忧解不一定。所以首先需要了解一下服用的具体剂量。碳酸锂一般就是毫克一粒，你早上一片，晚上两片，一共毫克是比较确定的。但是因为喹硫平一粒的剂量是不确定的，有25毫克一粒，也有毫克、毫克一粒的，所以服用1/4片就不能明确具体是多少剂量。一般来说，如果睡眠较多，起主要作用的可能是喹硫平。所以我们可以尝试着稍微减一点喹硫平，减的时候需要非常小心，因为减得多了，状况可能又会出现。这就是我们刚刚说的控制症状和恢复功能的一个平衡，睡眠太多对功能可能也是有影响的，所以需要非常精细地调整剂量。
问题四：女，19岁，两年前发病，一年前怀疑为双相，服碳酸锂1片，帕罗西汀1片，一年（期间服药坚持良好，有两个月没吃帕罗西汀），一个月前病情加重，没有食欲，睡眠质量差，嗜睡，想自杀。就医后，算是确诊为双相。医生也没说太明白，把服药改为：拉莫三嗪2片，帕罗西汀2片。服用前7天是拉莫三嗪1片、碳酸锂1片、帕罗西汀2片，有明显改善，但每天还会有不舒服的时候，后把拉莫三嗪加为2片（停了碳酸锂）。两天后，手上起了皮疹，于是改回了碳酸锂1片、拉莫三嗪1片、帕罗西汀2片，手上会有不明显的皮疹出现。请教孙医生：拉莫三嗪还能继续服用吗？怎样服用？如果需要换药，能否推荐一种药？帕罗西汀2片怎样服用？需要分早晚服用吗？
答：单纯从以上描述来看，是加了拉莫三嗪之后开始出现的皮疹，然后拉莫三嗪减量之后，皮疹就消失或者说不明显。那么说明很可能是服用拉莫三嗪带来的一个皮肤反应，这是一个副作用。我个人觉得如果出现皮疹的情况，即便减量之后不再明显，对身体也可能会有一些影响，最好还是不再服用拉莫三嗪。当初改拉莫三嗪的原因是什么呢？可以看到有睡眠质量差的原因，如果不服用拉莫三嗪是否可以尝试服用喹硫平？喹硫平这种药物达到一定剂量之后，有一定的稳定情绪的作用，也有改善睡眠的作用，可以考虑。帕罗西汀这个药，一般我们是晚饭后服用，也有人是在早上服用。这个情况我们可以尝试晚饭后服用，看看状况怎么样。但是也会出现一些情况，晚上服用可能对抑郁的效果不是特别好。帕罗西汀本身对抑郁的效果不是特别的强，晚饭之后服用，到达第二天白天，血药经过长时间的代谢之后，白天的状况可能会不太好。这个时候可以考虑调整一下服药时间，或者说调整一下用药。
问题五:15岁孩子，天天在家玩手机，考试成绩也不理想，整天在自己的房间里面。从不主动和家长说话，家长说什么也不理。我想问问老师，是不是他的心理有问题？
答：这是一个非常粗旷、简单的描述，很难通过这两句话就判断孩子的心理有没有问题。但是从这个描述来看，很明显孩子和家长之间的交流出了问题。交流出现问题不一定代表孩子心理是有问题的，有可能是家长的沟通方式出现问题。请原谅我这么说，因为现实当中遇到的问题常常是家长和孩子不当的沟通方式造成的沟通不畅。这个时候我觉得，不但要从孩子那边去找问题，家长可能也需要反省一下，看看跟孩子的沟通方式当中有没有不当的地方。双方都要去改变，来达成一个“新的沟通”。15岁孩子还处在青春期，本来就不容易沟通，如果沟通方式再不当，那就更加破坏沟通。所以目前我们不能判断是不是有心理问题或者是病症，我们只是从沟通的角度给你一些建议。
问题六：女性，48岁。3年4月，急性发作过一次，当时头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷，感觉要死了一般，打医院，做各项检查说我没什么问题，当时我怀疑自己有心脏病没被检查出来，郁闷不已，浑身乏力，然后带着昏沉沉浑身乏力的症状坚持上班。9年，出现了失眠症状，彻夜睡不着，心里感觉也许今晚睡在床上明天就醒不了，恐惧——强烈的恐惧，于是喝农药自杀了，没打算活下去。从9到年，医院，花了十几万的医疗费，可是症状像魔*一样缠着我不见好转，太痛苦……太痛苦了。直到去年4月,自杀的意念像黑狗一样尾随我，我站在大桥上，路人发现异样报警，救下来。有朋友建议我去精神病院看看，医院的精神卫生中心看看，这时才第一次知道抑郁症这个名字，家人对我的态度也有了转变。住院一个半月，在此期间开始想卧轨自杀，慢慢病友开导暂时放弃了自杀念头。从去年6月住院到如今，每天早吃文拉法辛一颗，每晚吃劳拉西泮和奥氮平各半颗，可以睡6个小时，但是，现在三五天症状消失我可以出去走走散步，三五天浑身四肢乏力，对什么都不感兴趣，卧床不动像僵尸一般。医生说文拉法辛剂量小了，可是吃一颗头脑清醒些，两颗就视力模糊。我想请专家指导:文拉法辛量到底应该怎么吃？有没有更好效果的药？为什么自杀的意念时不时冒出来？得了抑郁症就该死吗？
答：首先对于你这种情况我也是很着急，希望能够帮到你。对于自杀意念这么强烈，并且有过明确的自杀史的情况下，还是需要非常小心，这个情况需要让家人知道，需要家人跟医生共同配合来