双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类精神疾病，极少数患者仅有躁狂或轻躁狂发作。这是最难控制的精神疾病之一，尽管它也被与天才，创造力相联系，但是它对病人生活的负影响是巨大的，近20年来超过6%的病人死于自杀。
若能规范治疗，患者缓解期社会功能保持良好，大部分患者能和正常人一样工作、结婚、生子。像其他疾病的治疗一样，一旦提到孕期和哺乳期，治疗选择总是较为棘手的。本篇主要介绍双相情感障碍患者哺乳期的治疗建议。
母乳喂养在情感和医学上的好处对于母婴双方来说都是毋庸置疑的，但不幸患有双相情感障碍的妈妈就完全不能哺乳吗？
并非如此！只是治疗要有所调整。
如果不得已必须采用药物治疗，不仅要考虑药物是否影响乳汁分泌，更要考虑药物对宝宝的影响。许多药物可随母亲乳汁排出而进入婴儿体内。尽管有些药物在乳汁中的浓度很低，但由于宝宝体稚身嫩，药物对对宝宝必定会起到作用。
人的大脑有一道天然屏障，称为“血脑屏障”，它能够阻止某些物质（多数药物或有害物质）由血液进入脑组织。精神科药物由于其作用的部位就是大脑，药物在设计时就一定要使得其能够透过血脑屏障。而新生儿血脑屏障机制尚不完善，一旦摄入精神科药物，很可能对其神经系统产生更大的影响。
这就意味着，对于患有双相情感障碍的妈妈们来说，如何权衡用药与哺乳更是难上加难。今天我就和大家分享一些双相情感障碍患者哺乳期的治疗建议，希望能帮到你！
长期服药的双相情感障碍母亲究竟能不能哺乳？
一般来说，需长期服药的母亲应停止哺乳，改用人工喂养。首先，按需哺乳严重影响睡眠，增加了疾病在产后复发的易感性。其次，所有精神类药物，都能分泌进入母乳，若药物浓度较大，则可能对婴儿产生*性。因此对要求坚持哺乳的患者，首先应考虑非药物性的治疗，如心理治疗、电休克治疗。
如果非药物治疗无法控制病情，该怎么办？
如果上述方法你不能接受，或者无效，请一定与医生认真讨论，权衡药物治疗对母婴双方的利弊。如果你决定在服用精神药物的同时，仍坚持哺乳，请务必进一步求助儿科医师，帮助监测婴儿的发育及躯体功能变化，警惕药物对婴儿的不良反应。
如何合理安排哺乳和用药时间？
哺乳频率和哺乳时间会影响婴儿体内的药量，通过限制哺乳次数，可以使得母乳中的药物浓度降到最低（通常药物摄入约6-8小时后在母乳中达到峰值，因此可在哺乳前或哺乳之后立即给药）。但这种做法可能不适合通常每2-3小时就需要哺乳的新生儿。
整个哺乳期中，哪些阶段更适合母乳喂养？
大多数精神药物是通过肝脏代谢的，足月婴儿的肝脏对于药物的代谢能力仅约为成人的1/5-1/3。在未来几个月内，代谢能力显著增加，到2至3个月的年龄，甚至超越了成年人。因此，新生儿的药物*性风险最高，更不适合母乳喂养，早产儿或有肝脏代谢受损迹象（如高胆红素血症）的婴幼儿，由于药物更不易代谢，更可能产生*性，母乳喂养往往要被推迟。
哪些药物对宝宝相对安全？
美国妇产科协会将药物对哺乳影响的危险等级分为L1～L5五个级别。L1和L2级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。另外，还有一个重要指标，称为相对婴儿剂量（RID），是指婴儿从乳汁获得剂量与乳母药物剂量的比值。一般认为，若RID10%，则相对安全。
遗憾的是，对于双相情感障碍患者，尚没有一种药物对接受母乳喂养的婴儿来说是绝对安全的。
退而求其次，在常用的治疗双相情感障碍的药物中，丙戊酸盐、卡马西平、奥氮平的哺乳安全等级尚可以达到L2级别。其中，卡马西平的RID为4–6%，丙戊酸盐的RID是1-2%，尚没有报道其对婴儿产生过不良反应，尽管数据不多，但一般认为相对安全。奥氮平可以使用，其RID2%，且尚没有报道其对婴儿产生过不良反应。另外，非苯二氮卓类镇静催眠药物扎来普隆可用于治疗双相情感障碍伴发的焦虑、失眠，哺乳安全等级也为L2。
阿立哌唑、利培酮、氯氮平、拉莫三嗪的哺乳安全等级可以达到L3级别。其中，阿立哌唑的RID1%，尚无报道其对婴儿产生过不良反应；利培酮的RID在3-9%之间，如非必要，不推荐；对于氯氮平来说，虽然其RID2%，且大部分相关研究报道其无导致发育缺陷的后果，但在一项研究中，有3例婴儿出现了发育延迟，因此，还需慎重选择。拉莫三嗪的RID相对较高，为9-18%，尽管大部分相关研究报道其对胎儿无不良反应，但仍有一项研究报道了新生儿窒息，但其乳母的用药剂量达mg/日。因此，一般认为，乳母应用拉莫三嗪的剂量不应超过mg/日。另外，非苯二氮卓类镇静催眠药物唑吡坦可用于治疗双相情感障碍伴发的焦虑、失眠，哺乳安全等级也为L3，但如非必要，不推荐长期应用。
锂盐、齐拉西酮、喹硫平、苯二氮卓类药物均不推荐使用。锂盐的RID非常高，可达12-30%，因此通常不推荐使用，但若能密切监控乳汁中锂盐浓度，必要时也可应用。主要不良反应为婴儿脱水、脱水、疲劳、低血压和心电图改变。齐拉西酮因证据不足，暂不推荐。苯二氮卓类镇静催眠药物因会导致婴儿嗜睡，故不推荐。
最后，必须强调的是，这篇文章可不是妈妈们自行服药的标准啊。涉及用药的时候，无论以前吃过没吃过，在哺乳这样的特殊时期，一定要先咨询医生。
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