按语：医院心理卫生科主治医师李燕所述，其观点值得重视，就跟“抑郁症”被滥诊断一样，双相障碍也存在这种倾向。
双相障碍，你看透了吗？
李燕
双相障碍（bipolardisorder，BD），如果换用它古老的、通俗的名字——躁郁症，也许更为人所熟知。虽说一百多年前双相障碍已被Kraepelin纳入精神疾病分类中，但最近十年它才成为业内热点话题。一方面，由于诊断标准不断更新，致使该病的患病率发生惊人的变化；另一方面，精神专科医生对该病的认识、处理缺乏系统性、规范性。
虽说诊断标准不断更新代表着人类对该疾病的认知更全面，但它不能代表所有精神专科医生都有一双“慧眼”。
患者，女，34岁，因“反复腹痛2月”就诊。2月前无明显诱因下晨起时出现突然腹痛，疼痛不剧烈，伴有恶心，持续数十分钟后好转。随后反复多次出现腹痛，疼痛位置不固定，医院就诊，行相关检查（胃镜、腹部CT、腹部B超、心电图、血常规、生化、风湿免疫检查、肿瘤系列等等）未见异常。后因一医生医院心理科，诊断“双相障碍”，予富马酸喹硫平片50mgqn、丙戊酸钠缓释片0.2gbid、草酸艾司西酞普兰片5mgqd治疗2周，未见明显好转，为求进一步诊治于我科就诊。
追问病史：2月前患者弟弟的婚姻出现红灯，患者为此担心、紧张，烦躁不安，跟娘家人打电话时容易激动、发脾气；经常和丈夫诉说有关娘家的事情（包括弟弟的婚姻），对于自己的爱好——搓麻将，也提不起劲来，伴夜眠差。
精神检查：意识清晰，定向完整，打扮入时，交谈合作，倾诉欲较强烈，存在疑病观念，情绪显焦虑，情感反应协调，未引出幻觉、妄想等精神病性症状，自知力充分。心理评估：症状自评量表（SCL-90）检查示：躯体化、焦虑、恐怖分量表为重度，人际关系敏感、敌对、强迫分量表为中度，抑郁、偏执、精神病性分量表为轻度。
对于这个患者诊断为“双相障碍”的原因何在？难道是因为“烦躁不安”“容易激动、发脾气”“倾诉欲较强烈”？其它更是我绞尽脑汁、百思不得其解。目前我们对该疾病有了新的全面认识——双相障碍会伴有焦虑或激越症状，但它不表示有这些症状就是“双相障碍”。
何谓双相障碍？它又称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者非常少见（约1%）。确切的说，那位诊断此患者为“双相障碍”的医生在学习“双相障碍”的进展时，别忘了“神经症”/“焦虑障碍”、“躯体症状障碍”的诊断及治疗。
作为精神专科医生能及时学习专业新进展是难能可贵的，但不要断章取义发生上述误诊。除了“断章取义”，还有另外一种误诊形式。
患者，女，21岁，因“反复心情差多年，加重2年”就诊。患者自诉自小因家人偏心、重男轻女，且自觉长得不好看，不开心，烦恼。在中学时期，曾和多个男生同时交往，交往期间时常吵架，甚至自残（割手腕，用患者自己的话说“吓吓他们”），且学会抽烟、酗酒。后因不开心、不想上学辍学在家。近2年家人把重心放在小侄子身上，对其不管不顾，感觉自己像是外人，多余的，心情变得更差，觉得活着没意思，有两次轻生被家人及时发现阻止。且家属反映患者近2年脾气越来越大，时常和家人争吵，甚至和小侄子发火，动手打小侄子，多次就诊曾诊断“抑郁症”、“双相情感障碍”，予帕罗西汀、文拉法辛、舍曲林、丙戊酸钠、喹硫平等药物治疗，疗效不佳，为求进一步诊治来我院心理科。
精神检查：意识清，定向准，接触合作，未引出明显幻觉、妄想，自诉不开心，但表现气愤，一直在指责家人，认为是家人的缘故致使自己生病，病史中存在消极观念及行为，自知力存。心理评估：症状自评量表（SCL-90）检查示：人际关系敏感、敌对、偏执、抑郁分量表为重度，强迫分量表为中度，焦虑、恐怖、躯体化、精神病性分量表为轻度。明尼苏达多项人格测验（MMPI）中癔症、心理变态、神经衰弱、偏执等4个量表分得分均明显偏离正常。
该患者起病较早，可以诉说到儿童期，逐渐起病，呈持续性。虽有心境的改变，但多由生活事件导致，甚至是些鸡毛蒜皮的事情；存在抽烟、酗酒、性行为等潜在的自我损伤的冲动性；反复发生自残行为、自杀行为；人际关系差等。这一系列的临床特征符合“边缘性人格障碍”的诊断，有别于“双相障碍”：双相障碍的症状有起病、发展、缓解及消失等变化过程；心境的改变多没有明显生活事件，改变程度大，容易察觉；冲动及冒险行为呈发作性；自杀企图与抑郁发作有关，自残少见。所以说不是有心境波动就是双相障碍。
虽说我们对双相障碍有了更进一步的认识，但真的做到“看透”了吗？近十年来该病的患病率增高，那是不是有相当一部分的原因是我们医生自己的误诊所造成的呢？以上两个病案是否值得作为精神专科医生的我们去深思呢？
包祖晓感谢赞赏