医脉通导读
既往有躁狂/轻躁狂发作并接受过抗躁狂或抗抑郁治疗的个体中，63.1%报告自己获得了自我感觉有帮助的抗躁狂/轻躁狂治疗，65.1%报告自己获得了自我感觉有帮助的针对双相抑郁的治疗，后者与世界精神卫生调查针对单相抑郁症患者的调查结果（68.2%）接近。
无论高收入还是中低收入国家，都只有大约四分之一的患者在接触第一名专业人员时即获得了自我感觉有帮助的治疗，而大部分患者需要向更多的专业人员寻求治疗。如果患者能坚持「看到」第六名专业人员，则超过85%的躁狂/轻躁狂发作及78%的重性抑郁发作可获得有帮助的治疗。
上述结果间接印证了既往有关双相障碍诊疗延迟的研究结果，即双相患者从起病到首次维持治疗之间的间隔达到近10年之久，强调了改善双相障碍在一般医疗机构的早期检出以及加快向专业精神卫生机构转诊的重要性，并对疾病宣教、患者期望值管理、随访复诊等提出了更高的要求。
除临床研究通常定义的疗效及有效性指标之外，患者自我感知到的「治疗对自己是否有帮助」也应视为重要的医疗转归。
双相障碍同时存在复发率高及功能损害重的特点，被视为社会负担最重的疾病之一。围绕双相障碍治疗的疗效及有效性，既往研究几乎全部聚焦于症状改善；然而，以患者为中心的转归定义对于保障患者权利及揭示临床研究未予评估的、可影响患者依从性的潜在治疗课题具有重要意义。
双相障碍患者的治疗路径，包括能否及何时获得患者自我感觉有帮助（而非医生认为有效）的治疗，正是一个被忽视的课题。有的双相障碍患者在首次就诊时即得到了让其感到受益匪浅的治疗，但也有很多双相障碍患者在此之前走了很多弯路。将双相障碍患者的治疗路径分解为起病后的就诊过程、从每名专业人员处获得有帮助的治疗的可能性，以及在出师不利之后坚持寻求治疗的可能性等元素，能够为我们提供有关双相障碍躁狂、轻躁狂、抑郁发作治疗如何顺利推进的重要信息。
研究简介作为世界精神卫生调查（WMHsurveys）的一部分，一组国际研究者围绕双相障碍患者自我感知到的治疗的有用性（perceivedtreatmenthelpfulness）及其模式和预测因素展开了分析。本项研究报告于2月26日在线发表于BipolarDisord.。
有关世界精神卫生调查的详细信息可登陆哈佛医学院官方网站查看。就今天的主题而言，报告数据来自15个国家（9个高收入国家，6个中低收入国家）的16项国家性或地区性调查，对象均为18岁及以上的社区人群。中国深圳的一项地区性调查也被纳入在内。
简言之，通过面对面访谈，研究团队使用复合性国际诊断问卷（CIDI）3.0版评估了调查对象一生中躁狂、轻躁狂、重性抑郁发作（MDE）的情况，并询问其接受到的针对躁狂/轻躁狂及抑郁的治疗是否让其感觉有帮助，以及在获得有帮助的治疗前曾接触过多少专业人员（professionals）等。其中，「专业人员」包括精神科及躯体疾病科医生，以及心理治疗师、针灸师等其他有治疗专长的人员。
研究者分析了既往有躁狂/轻躁狂发作的个体获得有帮助的治疗的模式及预测因素（如社会人口学、共病、治疗类型等），包括针对躁狂/轻躁狂的治疗及针对重性抑郁发作的治疗。具体研究设计及统计学分析方法详见原始文献，见文末文献索引。
研究结果本项报告共纳入了2,名曾接受过躁狂/轻躁狂治疗的个体，以及名曾有躁狂/轻躁狂发作并接受过抗抑郁治疗的个体。研究结果简介如下——
一、有多少患者最终获得了自我感觉有帮助的治疗？
既往有躁狂/轻躁狂发作的个体中，26.6%报告曾接受过针对躁狂/轻躁狂的治疗；接受过治疗的个体中，63.1%报告获得了对自己有帮助的治疗。就接受治疗的患者比例而言，高收入国家显著高于中低收入国家（28.9%vs.19.3%;p=.）；然而，在获得对自己有帮助的治疗的患者比例方面，两组几乎完全一致（63.0%vs.63.5%;p=.）。
既往有躁狂/轻躁狂发作、也有过重性抑郁发作的个体中，43.9%报告曾接受过针对重性抑郁发作的治疗。接受过治疗的个体中，65.1%报告获得了对自己有帮助的治疗。与躁狂/轻躁狂治疗的情况类似，就接受治疗的比例而言，高收入国家显著高于中低收入国家（47.9%vs.31.9%;p=.）；然而，在获得对自己有帮助的治疗的患者比例方面，高收入国家与低收入国家无显著差异（64.6%vs.67.3%;p=.80）。
二、患者何时获得了有帮助的治疗？
就躁狂/轻躁狂的治疗而言，整个样本中有24.5%的个体报告称，自己从第一名专业人员处即得到了对自己有帮助的治疗；高收入国家的这一比例显著高于中低收入国家（30.8%[1.8]vs.23.2[1.7];p=.）。如果第一轮治疗没有帮助，则患者获得有帮助的治疗的几率随着就诊专业人员数量的增加而升高，从两名专业人员的48.5%升高至六名专业人员的85.4%，提示最终从治疗中得到了帮助的患者中，只有不到三分之一（24.5%/85.4%）能够在第一轮治疗中即得到帮助。
就重性抑郁发作的治疗而言，整个样本中有22.5%的个体报告称，自己从第一名专业人员处即得到了对自己有帮助的治疗；高收入国家和中低收入国家的这一比例无显著差异。如果第一轮治疗没有帮助，则患者获得有帮助的治疗的几率随着就诊专业人员数量的增加而升高，从两名专业人员的45.2%升高至六名专业人员的78.2%，提示最终从治疗中得到了帮助的患者中，同样只有不到三分之一（22.5%/78.2%）能够在第一轮治疗中即得到帮助。
三、患者能否坚持寻求有帮助的治疗？
就躁狂/轻躁狂的治疗而言，如果感觉第一轮治疗对自己没有帮助，76.0%的患者会继续向第二名专业人员求助，高收入国家和中低收入国家的这一比例无显著差异。尽管对于整个样本及高收入国家患者（中低收入国家样本量过少）而言，向接下来四名专业人员寻求治疗的条件概率保持相对稳定，但随着专业人员数量的增加，能够坚持寻求治疗的累积概率呈下降趋势——高收入国家中，25.5%的患者能够坚持「看到」第六名专业人员；而在中低收入国家，这一比例仅为4.9%。
就重性抑郁发作的治疗而言，如果感觉第一轮治疗对自己没有帮助，80.6%的患者会继续向第二名专业人员求助，高收入国家和中低收入国家的这一比例无显著差异。尽管与躁狂/轻躁狂的治疗类似，患者向六名专业人员求助的条件概率保持相对稳定，但随着专业人员数量的增加，能够坚持寻求治疗的累积概率呈下降趋势——高收入国家中，46.8%的患者能够坚持「看到」六名专业人员；而在中低收入国家，这一比例仅为18.6%。
四、哪些因素与患者获得有帮助的治疗有关？
针对五大类预测因素的分析显示，尽管有零星的阳性结果，如首次就诊于全科医生处与患者感觉治疗有帮助的可能性更低显著相关，但总体而言，患者层面上的此类预测因素很少且缺乏一致性。
讨论针对有躁狂/轻躁狂发作并接受过治疗的个体而言，63.1%的患者曾获得自我感觉有帮助的抗躁狂/轻躁狂治疗，65.1%曾获得自我感觉有帮助的抗抑郁治疗；其中，后一个数字与针对单相抑郁症患者的调查接近。高收入国家与中低收入国家患者接受到有帮助的治疗的比例（68.2%）接近。
无论高收入还是中低收入国家，都只有大约四分之一的患者在接触第一名专业人员时即获得了自我感觉有帮助的治疗；要想从治疗中得到帮助，大部分患者需要坚持向更多的专业人员寻求治疗。本项研究中，如果能「看到」第六名专业人员，则超过85%的躁狂/轻躁狂发作患者及78%的重性抑郁发作患者能够获得对其有帮助的治疗。然而事实上，分别只有22.9%的躁狂/轻躁狂发作患者及43.3%的重性抑郁发作患者能够坚持到这一程度。
尽管本文作者并不清楚，第一轮治疗即感觉对自己有帮助的患者比例为何如此之低，但这一结果间接印证了既往有关双相障碍诊疗延迟的研究结果，即双相患者从起病到首次维持治疗之间的间隔接近10年之久。上述结果强调了改善双相障碍在一般医疗机构的早期检出以及加快向专业精神卫生机构转诊的重要性，并对疾病宣教、患者期望值管理、随访复诊等提出了更高的要求。
此外，社区人群反映治疗对自己有帮助的比例高于观察性研究中长期疗效良好的患者比例，或许提示社区人群对「有帮助」的定义较临床研究中更宽泛。并且，患者感知到的对自己「有帮助」的决定因素也可能与临床中定义「治疗成功」的因素有所不同。尽管患者感知有帮助与临床研究中治疗成功的相关性程度尚不清楚，但明确的是，两者存在重叠而非泾渭分明。无论如何，患者对治疗的感知并非无足轻重，应给予足够的重视。
尽管本项研究也存在一定的局限性，然而从以患者为中心的角度出发，患者感知到的「治疗对自己是否有帮助」应视为重要的医疗转归。上述研究结果中比较乐观的一点是，三分之二的患者最终能够获得自己感觉有帮助的治疗；然而，治疗一蹴而就的患者比例并不高，更多的患者需要坚持。未来有必要进一步开展研究，以评估个体化、针对性的治疗能够在多大程度上帮助双相患者少走弯路。
文献索引：NierenbergAA,HarrisMG,KazdinAE,Puac-PolancoV,SampsonN,VigoDV,ChiuWT,ZiobrowskiHN,AlonsoJ,AltwaijriY,BorgesG,BuntingB,Caldas-de-AlmeidaJM,HaroJM,HuCY,KiejnaA,LeeS,McGrathJJ,Navarro-MateuF,Posada-VillaJ,ScottKM,StagnaroJC,CarmenVianaM,KesslerRC;WHOWorldMentalHealthSurveyCollaborators.Perceivedhelpfulnessofbipolardisordertreatment:FindingsfromtheWorldHealthOrganizationWorldMentalHealthSurveys.BipolarDisord.Feb26.doi:10./bdi..Epubaheadofprint.PMID:.
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