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TUhjnbcbe - 2021/6/18 16:16:00

第一部分特殊病种鉴定标准

一、恶性肿瘤

1.病史资料;2.病理确诊为恶性肿瘤;3.未经病理检查,但有放化疗、介入治疗的或经过两名以上专家认定的恶性肿瘤。

二、血液系统恶性疾病

(一)白血病:1.确诊白血病的病史资料;2.一年内血常规及骨髓检验报告单提示相关病变。

(二)多发性骨髓瘤:1.骨髓中原幼浆细胞比例≥10%或活检(不仅限于骨髓活检)证明有浆细胞瘤;2.骨髓中原幼浆细胞比例10%,但游离轻链κ/λ或λ/κ≥。

(三)再生障碍性贫血:1.血常规:全血细胞减少,网织红细胞减少;2.骨髓象:骨髓增生减低或重度减低;3.骨髓活检:全片造血增生减低,无异常细胞;4.除外其它先天性、获得性、继发性骨髓衰竭症,如阵发性血红蛋白尿、低增生骨髓增生异常综合征或白血病、急性造血功能停滞、骨髓纤维化等。(纯红再障:1.血常规红系增生减低;2.骨髓检查及活检提示红系增生低下;3.除外其它。)

(四)骨髓增生异常综合征:1.血常规持续(≥6月)一系或多系血细胞减少:红细胞(Hbg/L);中性粒细胞(ANC1.5×10^9/L);血小板(BPC×10^9/L),排除其他可以导致血细胞减少和病态造血的造血及非造血系统疾患。2.骨髓常规符合以下其中一项:(1)病态造血:骨髓涂片红细胞系、中性粒细胞系、巨核细胞系中任一系至少达10%的病态造血;(2)原始细胞:骨髓涂片中达5~19%;(3)环状铁粒幼细胞占有核红细胞比例≥15%。

(五)骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症):以下符合三项:1.血常规异常;2.骨髓常规提示红系、粒系、巨核系增多、可见有泪滴状红细胞;3.骨髓活检红系、粒系、巨核系增生、骨髓纤维组织增生;4.存在JAK2、CALR或MPL突变。

(六)特发性血小板减少性紫癜:1.至少2次血常规血小板计数减少,血细胞形态无异常;2.骨髓检查巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍;3.排除其他继发性血小板减少。

三、慢性肾功能不全(肾衰竭期以上)

1.慢性肾脏病的病史资料;2.近6个月肾功能检查报告:血清肌酐umol/l或内生肌酐清除率30ml/min。3.透析患者凭血透、腹透的治疗记录。1为必须指标,同时符合2、3其中一条标准者。

四、器官移植抗排异治疗

1.器官移植的病史资料;2.临床抗排异药物治疗的医疗记录。

五、血友病

1.确诊血友病的病史资料;2.相关的检查化验如APTT、PCT、TGT等报告单提示异常。

六、系统性红斑狼疮伴并发症

确诊系统性红斑狼疮的病史资料及相关的化验检查提示异常。1.心脏并发症:近6个月心电图或超声心动图提示异常。2.肾脏并发症须有以下三项中一项:(1)尿微量蛋白大于正常值2倍以上(提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张两张化验单间隔一周以上;(2)24小时尿蛋白(定量)mg;(3)血清肌酐umol/l,内生肌酐清除率60ml/min。3.消化系统并发症:腹部CT、肝功能异常,有肠系膜血管炎表现。4.神经系统并发症:近6个月脑电图或脑CT或脑MRI报告单提示异常。5.呼吸系统并发症:近6个月肺CT或肺功能异常。6.血液系统并发症:血常规异常。

七、完全性生长激素缺乏症

1.确诊完全性生长激素缺乏症的病史资料(专科医生诊治);2.生长激素激发试验提示体内生长激素〈5ug/ml;3.年龄14周岁。

八、脑性瘫痪

1.确诊脑性瘫痪的病史资料(专科医生诊治);2.脑CT或MRI提示非进行性的脑部病理性改变;3.年龄3月。

九、克罗恩病

1.确诊克罗恩病的病史记录及用药记录(医院专科医生诊治);2.有内镜检查报告提示:①非连续性或节段性病变;②卵石样外观或纵行溃疡、裂隙样溃疡;③全壁性炎性反应改变,表现为CT或MRI显示肠壁增厚或伴狭窄;④病理可见非干酪样肉芽肿;⑤合并裂沟,瘘管;⑥合并肛周病变包括肛瘘,肛周脓肿,肛裂。(①、②、③为必须指标,同时符合④、⑤、⑥任何一项。)

十、精神病

以下医院确诊,病程1年以上,并有半年以上门诊就诊记录。

(一)精神分裂症。1.症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。(1)反复出现的言语性幻听;(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;(3)思维被插入、被撤走、被播撒、思维中断,或强制性思维;(4)被动、被控制,或被洞悉体验;(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想:(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;(9)明显的意志减退或缺乏。2.严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。3.病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续1个月。

(二)偏执性精神障碍。1.症状标准:以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等。2.严重标准:社会功能严重受损和自知力障碍。3.病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

(三)分裂情感性精神障碍。1.症状标准:同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。2.严重标准:社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。3.病程标准:符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并出现与消失的时间较接近。

(四)双相障碍。症状标准:病情发作符合躁狂或抑郁发作标准,以前有相反的的临床相或混合发作。

(五)癫痫所致精神障碍。症状标准:以下各点综合评定,并应有精神病性症状。1.符合器质性精神障碍的诊断标准;2.有原发性癫痫的证据;3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。

(六)精神发育迟滞。症状标准:以下各点综合评定,并应有精神病性症状。1.智商低下,智商在70以下,心理年龄低于实际年龄;2.社会适应能力不足,表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷;3.起病于18岁以前。

(七)血管性痴呆。症状标准:以下各点综合评定,并应有精神病性症状。1.符合器质性精神障碍的诊断标准;2.认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显,另一些相对保存,自知力可保持较好;3.人格相对完整,但有些病人的人格改变明显,如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠,或易激惹;4.至少有下列1项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性,或假性球麻痹;5.病史、检查、或化验有脑血管病证据。

(八)抑郁症。症状标准:以心境低落为主,有或无幻觉、妄想,或者紧张综合征等精神病性症状并有下列4项。1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责,或有内疚感;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。

十一、阿尔茨海默病

1.病程2年以上,半年以上的专科就诊病史(服药史);2.简明精神病状态检查表(MMSE)文盲≤17分,小学≤20分,中学以上≤24分;3.脑CT或MRI报告提示脑部老年退行性改变或脑萎缩。

十二、耐多药结核病

对INH和RFP在内的两种以上抗结核药物产生耐药的结核病。

1.耐多药结核病(MDR-TB):至少对异烟肼和利福平耐药

2.广泛耐药结核病(XDR-TB):对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂(卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素)中的至少一种耐药的耐多药结核病

3.利福平耐药结核病:通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药,可以同时耐受或者不耐其他药品。即包含利福平任意耐药,不论是否为利福平单耐药、利福平多耐药或广泛耐药。利福平耐药结核病疗程20-30个月,治疗的核心药物基本相同,费用都高。

十三、脑血管意外后遗症

1.确诊脑血管意外的病史资料(专科医生诊治);2.头颅CT、MRI报告单提示脑出血或脑梗死。3.有脑血管意外后引起神经功能缺损,如肢体偏瘫、生活不能自理、语言障碍智能障碍、甚至伴有意识障碍等。

十四、省规定的罕见病

戈谢病、渐冻症、苯丙酮尿症等凭民*部门备案表直接认定。

第二部分慢性病种鉴定标准

一、高血压病伴并发症

二年以上高血压病史记录(病史少于两年者须提供24小时动态血压报告单)。1.肾并发症须有以下三项中的一项:(1)尿微量蛋白大于正常值2倍以上(提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张);(2)24小时尿蛋白定量报告单(24小时尿蛋白mg);(3)血清肌酐umol/l,内生肌酐清除率60ml/min。2.脑并发症须同时有以下二项:(1)明确的脑卒中病史记录;(2)脑CT或MRI报告单提示脑出血或脑梗死。3.心脏并发症须有以下三项中的一项:(1)心脏彩超提示左室增大(左室舒张末内径:男性55mm、女性50mm或心室壁增厚心室间隔12mm);(2)心电图提示明显左心室肥厚或多发多源性室性早搏(提示30次/分钟)、室性心动过速(短串性室速5次/日)、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞、心房颤动等严重心律失常;(3)冠脉造影或冠脉CT提示冠脉狭窄50%或中度及中度以上。

二、糖尿病伴并发症

确诊糖尿病的3个月以上病史记录或明确的糖尿病治疗史;满足以下三种情况的至少两种:空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后两小时血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L;糖化血红蛋白7mol/L。1.合并下肢感染:须带感染部位的诊断依据(指下肢感染溃烂或坏疽迁延三个月以上)。2.心脏并发症须有以下四项中的一项:(1)超声心动图检查报告提示收缩功能不全;(2)心电图运动试验阳性;(3)冠脉造影有冠脉狭窄50%以上;(4)胸片或心超证实有左心室扩大。3.脑并发症须同时有以下二项:(1)明确的脑卒中病史记录;(2)CT或MRI报告提示脑出血或脑梗塞。4.肾脏并发症须有以下三项中的一项:(1)尿微量蛋白大于正常值2倍以上(提供不同时间的尿微量蛋白化验单至少2张);(2)24小时尿蛋白定量报告单(24小时尿蛋白mg);(3)血清肌酐umol/l,内生肌酐清除率60ml/min。5.眼并发症:眼底摄片或眼底荧光造影检查报告提示眼底二级以上病理改变。6、周围神经病变:(1)双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状;(2)肌电图提示神经传导功能异常;(3)治疗记录。

三、糖尿病合并高血压

1.确诊糖尿病的病史记录或明确的糖尿病3个月以上治疗史;两次以上空腹血糖7.0mmol/L,餐后两小时血糖11.1mmol/L。2.高血压病依据(高血压病的治疗记录或24小时动态血压报告单)。

四、慢性病*性活动性肝炎

1.确诊慢性肝炎的病史记录;2.HBV-DNA、HCV-RNA、抗-HCV、乙肝三系等检查报告单提示异常(新开始抗病*治疗者,需提供HBV-DNA阳性报告单;已开始抗病*治疗6个月以上者,HBV-DNA阴性也可);3.复诊病人需提供连续3-6个月抗病*依据。

五、肝硬化失代偿期

1.有确诊肝硬化(包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化、免疫性肝硬化及其他不明原因肝硬化)失代偿期(出现肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合症、中度脾肿大伴脾亢等并发症)的诊治病史资料;2.生化检查肝功能异常,白蛋白浓度低于正常下限≤3.5g/dl;3.凝血功能检查提示凝血功能障碍;4.肝脏彩超、CT等影像学检查,提示肝硬化,门脉高压、腹水、脾脏肿大等表现;5.胃镜检查,提示胃底食道静脉曲张;6肝穿刺活检:提示假小叶形成等肝硬化表现。(备注:各项辅助检查为审批必备条件,条件④、⑤应符合其中之一。)

六、冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.有冠心病确诊病史资料。2.具备以下三项中的一项:(1)近两年内心脏彩超检查报告提示心室扩大及EF小于0.45;(2)冠状动脉造影或冠状动脉CT检查提示冠状动脉狭窄50%或中度及中度以上;(3)持续性心房颤动;(4)pro-BNP大于ng/L。

其中:1.心肌梗塞后:(1)急性或亚急性心肌梗塞的病史记录;(2)心肌损伤标志物升高及动态变化;(3)心电图持续24小时ST-T动态变化或有相邻两个导联异常Q波;(4)冠脉造影或冠脉CT提示冠脉狭窄50%以上:(1)为必须指标,同时符合(2)、(3)、(4)其中一条标准者。2.经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术、或冠状动脉搭桥术后:(1)相关心脏疾患的出院记录;(2)有相应的手术记录。

七、心脏瓣膜置换术后

1.相关心脏疾患的出院记录;2.心脏瓣膜置换术的手术记录。

八、慢性阻塞性肺疾病

1.慢性阻塞性肺疾病病史:慢性或反复的咳嗽、咳痰、每年发病至少持续3月,并连续二年以上者;2.胸部影像学检查报告提示慢性支气管炎或肺气肿改变;3.肺功能检查示FEV1/FVC70%;如合并间质性肺改变,肺功能提示Vc占预计值60%以下;4.近3个月治疗情况。

九、慢性肺源性心脏病

1.近半年慢性肺部原发疾病的病史记录;2.近半年右心功能不全的病史记录;3.近半年心脏彩超等检查提示肺动脉高压。4.近半年影像学检查报告提示肺心病征象。

十、顽固性哮喘

1.支气管哮喘的病史记录,有咳嗽、胸闷、气促典型症状;2.肺功能检查:有阻塞性肺通气功能障碍或支气管舒张或激发试验阳性;3.有连续3个月的门诊治疗记录。

十一、中枢神经系统良性占位性病变

1.确诊中枢神经系统占位的病史资料;2.脑CT或MRI等相检查提示相关占位性病变。

十二、活动期结核病

1.医院病史记录;2.胸片、CT等诊断为活动期结核病。

十三、重症肌无力

医院住院病史记录。

十四、多发性硬化

医院住院病史记录。

十五、肝豆状核变性

医院住院病史记录。

十六、帕金森病

确诊帕金森病的病史记录(必须有三个月以上诊治记录)。

十七、前列腺增生

1.确诊前列腺增生的病史资料;2.IPSS评分表(由专业医生填写);3.B超、MRI、CT检查提示:前列腺重量>50g;4.B超检查提示:残余尿50毫升;5.前列腺增生的并发症:出血++以上、膀胱结石、肾积水等;6.尿动力学检查提示膀胱出口梗阻。(1、2为必须指标,3、4、5、6符合二条以上)。

十八、甲状腺功能异常

(一)甲状腺功能亢进:1.确诊甲状腺功能亢进的病史记录及服药治疗记录半年;2.甲状腺激素测定报告FT.70pmol/L,TSH0.35mIU/L。TRAb阳性;3.甲状腺B超报告提示甲亢改变;4.如促甲状腺受体抗体阴性,需增加甲状腺摄碘率及甲状腺静态显像检查报告单。

(二)甲状腺功能减低:1.确诊甲状腺功能减低的病史记录及服药治疗记录半年;2.甲状腺激素测定报告FT.50pmol/L,TSH5.50mIU/L。TGAb或TPOAb阳性;3.甲状腺B超报告提示甲状腺功能减低改变。

十九、结缔组织病

(一)类风湿关节炎:1.确诊类风湿关节炎的病史记录及3个月以上的治疗史;2.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、C—反应蛋白(CRP)、血沉报告单提示异常;3.影像学检查报告有一项异常(关节X线、CT、MRI、关节超声)提示类风湿性关节炎改变。

(二)强直性脊柱炎:1.确诊强直性脊柱炎的病史记录及3个月以上的治疗史;2.提供HLA-B27、血沉、超敏C反应蛋白报告单;3.骶髂关节CT或MRI异常,或X线证实有双侧或单侧骶髂关节炎。

(三)干燥综合征:1.确诊干燥综合征的病史记录及3个月以上的治疗史;2.伴有肾脏、呼吸系统、消化、神经、心血管、血液系统等并发症之一;3.唇腺病理或唾液腺分泌功能异常;4.抗核抗体阳性及抗SSA或抗SSB抗体阳性。

(四)硬皮病:1.确诊硬皮病的病史记录及3个月以上的治疗史;2.伴有胃肠道、呼吸系统、肾、心脏等并发症之一;3.抗着丝点抗体(ACA)或抗拓扑异构酶抗体(SCL-70)阳性。

二十、癫痫

1.确诊的住院病史记录;2.出院后门诊持续服药治疗满3个月。

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