导读：脑电图是通过脑电放大器等精密电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电图已经广泛用于临床脑部疾病的诊断，那么临床常见脑部疾病的脑电图都有哪些特点呢？
一、癫痫
癫痫是临床概念。在世界卫生组织(WHO)的癫痫辞典里被描述为：癫痫是由多种原因所致的慢性脑部疾患，其特点是以大脑神经元过量放电引起的反复发作(癫痫发作)为主征，具有复杂多样的临床及检查上的所见。因此，如果没有脑电图上的癫痫样波形，或者仅有脑电图痫样波形而缺少临床症状，则癫痫的诊断就难以成立。
关于癫痫的分类与诊断标准，国际抗癫痫联盟(ILAE)自年以来不断做出过修订，例如《癫痫发作的临床与脑电图分类》()、《癫痫及癫痫综合征的国际分类方案》()等。癫痫存在病因学及临床表现的多样性，如某一癫痫综合症可既有全身性发作，也有部分性发作。与遗传有关的特发性全身性癫痫和部分性癫痫常出现在同一家族的成员，或在同一患儿的不同年龄时期表现为不同类型的癫痫综合症。
脑电图是目前诊断癫痫不可缺少的实验室依据，迄今证明其他的现代检查技术仍然不能替代脑电图在癫痫诊断和鉴别诊断中的重要地位。其重要性主要表现在：
①在发作间期获取癫痫诊断的实验室依据，可发现有癫痫样波形，包括棘、尖波，棘慢、尖慢复合波等。
②获取癫痫发作期图形，特别是长程记录脑电图或视频脑电图，对排除非癫痫性发作性疾病和癫痫分型均有很大帮助。
③根据脑电图背景活动有无异常，推测是否合并脑器质性病变。
④有助于发作分型和抗癫痫药物的选择，因为癫痫发作类型是抗癫痫药物选择的主要依据。
⑤有助于治疗转归的评价和停药参考。
⑥判定癫痫放电源，协助癫痢手术中的病灶定位(借助皮层或脑深部电极)。
癫痫发作间期常规脑电图的异常率一般在30%～92%，痫样放电的阳性率为15%～67%，且主要与发作频度、类型、描记时间及方法等有关。除痫样放电外，可见背景活动异常如慢波增多等。据我们的资料，临床初诊癫痫例，发作间期脑电图检测结果异常例(78.5%)，其中痫样放电58例(43.0%)，局限性异常慢波77例(57.0%)，且发现异常慢波较痫样放电相对稳定出现，局限性异常慢波定位与痫样放电一致者占46.7%。
临床常见的癫痫及癫痫发作类型与脑电图异常所见的关系，例如：婴儿早期癫痫性脑病(大田原综合征)与脑电图暴发一抑制波型；婴儿痉挛症(Wst综合征)与脑电图的高度失律；Lnnox—Gastaut综合症与脑电图广泛性两侧慢棘慢综合波阵发；小儿失神癫痫、青少年失神癫痫与脑电图广泛性同步性节律性3Hz棘慢综合波阵发；全身性强直阵挛发作与脑电图发作初期广泛性抑制或快节律活动；肌阵挛性癫痫与脑电图广泛性多棘慢波；伴有中央一颞部棘波的小儿良性癫痫(Rolandicpilpsy)；伴有枕部放电的小儿癫痫等。在目前，建议使用新提议的国际癫痫诊断体系对癫痫患者的发作进行标准化描述和分类。
二、热性惊厥
所谓热性惊厥(FC)是指无中枢神经系统感染病因的发热伴随的痉挛性抽搐。在小儿时期很常见，约占小儿惊厥的30%，起病年龄多数在6个月至5岁。每一次FC可看作是一次暴发性放电的结果，故在年国际癫痫综合征分类中将其作为不需诊断为癫痫的癫痫发作。
临床上Fc分为两种类型，即单纯型Fc和复杂型Fc。研究发现，约有40%的Fc会出现复发，目前认为导致复发的危险因素包括：
①首次Fc年龄小于15个月；
②在一级亲属中间有癫痫患者；
③一级亲属中间有Fc病史者仅预示小儿容易再次发生FC；
④复杂型FC；
⑤白天上托儿所的小儿容易复发。
对发生FC以后移行为癫痫的危险因素仍然是意见不一，但最主要的危险因素有3条：
①复杂型FC；
②有阳性的癫痫家族史；
③发病以前有神经系统发育缺陷。
文献报告，由Fc转变为癫痫的发生率大约为2%～30%。有人归纳FC的结局有3种形式：一种是单纯型FC，3岁以后发作减少，至5～6岁前不再发作；复杂型Fc其中一部分转为FC附加症(发现其敏感基因定位在第2或19号染色体上)，另一部分则转为颞叶癫痫(其敏感基因在第8号染色体)。第3种情况是，FC不受基因控制，但存在一些围生期或出生后的脑损伤，或者惊厥本身造成脑损伤，引起海马的病变。近年来研究认为，Fc的确能对发育期大脑造成急性和长期的脑损伤，并降低惊厥阈值，使脑功处于惊厥的易感状态。
在有关FC的资料中，脑电图异常率为2%～86%，造成如此巨大差异的原因，主要与患儿年龄、脑电图描记时机、描记时间长短以及判断标准不同有关。FC发作后的3～7天内，约有1/3觉醒期可见不同数量的慢波散发或阵发出现，以后头部为主。如果在热程中或热退后早期脑电图背景活动有持续性高幅慢波、明显不对称或局灶性慢波，需注意与中枢神经系统感染及惊厥性脑损伤相鉴别。Fc后1周内癫痫样放电主要见于复杂型FC，棘波可出现于Rolando区或枕区，也可表现为广泛性棘慢复合波暴发。
出现痴样放电的患儿FC复发率和以后转为无热惊厥即癫痫的几率各家报道不一。有些以后可能发生部位相关的特发性部分性或全身性癫痫，前颞区的局限性棘波以后可能发展为颞叶癫痫。仅有FC和痫样放电是否能诊断为癫痫尚无定论，但脑电图异常对治疗有指导作用，反复FC且有明显的脑电图痫样放电应按癫痫治疗。Fc复发与初发比较，异常脑电图有增多的趋势。脑电图定期追踪观察有助于临床对FC转归的判断。
三、小儿散发性脑炎
近些年，随着人们生活环境和自然环境的改变，以及抗生素过度应用等，已促使流行病学病原谱发生结构性变化，表现为中枢神经系统细菌感染较前明显减少，而病*性脑炎发病则相对增多，特别是小儿时期因其自身的免疫学特点，容易发生各种病*性脑炎。在临床上，小儿脑炎的表现复杂多样，病情轻重不一；虽然轻症者占大多数，但非典型病例很容易造成漏诊或误诊。一年四季均可发病，基本上呈散发趋势，也可能有小面积集中发病的较弱的流行性。推测认为大多数与病*感染有关。
研究发现，在儿科临床能导致脑炎和脑膜炎的病*种类很多，包括：非灰髓炎肠道病*(EV，包括CoxVA、CoxVB、EchoV和新肠道病*68—71型)，流感病*(InⅣ)甲、乙型，腺病*(AdnoV)，巨细胞病*(CMV)，腮腺炎病*(MuV)，麻疹病*，风疹病*(RuV)，水痘一带状疱疹病*(VZV)，单纯疱疹病*(HSV)，人类免疫缺陷病*(HIV)，日本脑炎病*(JEV)，淋巴细胞脉络丛脑膜炎病*，狂犬病病*等。
目前国内对病*的研究尚不够广泛和深入，对病*感染的诊断更加滞后。因此，大多数病*性脑炎只是临床经验性的诊断，缺少病原学诊断依据。随着脑电图在临床的广泛应用和深入研究，证明小儿脑炎急性期脑电图往往可见弥漫性慢波增多，以后头部更显著，且慢波化异常的程度可用于评估脑功能损伤的程度。但需要注意，脑电图异常并无病因诊断的特异性，故必须密切结合其临床资料综合分析，才能充分体现出脑电图的真正价值。
由于临床诊断脑炎的直接证据常很难获得，而脑电图异常这一间接证据不仅容易得到并且敏感性较高，故对小儿脑炎早期诊断的帮助较大。有人提出其病原学诊断才是“金标准”，事实上即使有了“金标准”，也并不能够凭此确认或代替脑炎所致脑损伤的判断，因其应用目的与脑电图完全不同。我们曾提出小儿轻型急性脑炎临床诊断模型，其内容包括：
①病史和急性感染表现；
②可见脑功能损害的症状和阳性体征，但无局灶征象或重症表现；
③常有相关脑脊液改变和(或)脑电图特征性慢波异常；
④排除其他疾病；
⑤按脑炎治疗常规及时干预，则明显有效；
⑥预计病程较短，一般无神经系统后遗症。
四、偏头痛
偏头痛是临床最常遇到的主诉之一。若按照新的“头痛疾患的国际分类”(ICHD-2)其中包括l4种类型，每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛等。偏头痛分为6个亚型，其中最常见的是无先兆偏头痛(普通型)，其次是有先兆偏头痛(经典型)，以及眼肌麻痹型、偏瘫型偏头痛等特殊表现类型。据统计，偏头痛在儿童和青壮年常见，女性患病多于男性。
研究发现，偏头痛病人无论是在发作期或发作间期，脑电图的异常发生率均比正常对照组高，平均为40%左右。小儿偏头痛的脑电图异常率高于成年人。在偏头痛发作期脑电图从正常到中度异常均可见到。经典型偏头痛在视觉先兆期可见枕区α活动减少，弥漫性慢波增多，偏头痛一侧可更突出。普通型偏头痛发作期多为轻度异常，主要为阵发性θ活动增多，以额区或额颞区为主。
偏瘫型偏头痛发作期偏瘫对侧受累半球可出现局灶性或一侧性θ、δ活动。基底动脉型偏头痛发作期枕区α活动减少或消失，出现后头部为主的弥漫性高波幅慢波活动，偶见枕区棘波发放。在偏头痛发作间期，少数儿童有Rolando区或枕区为主的局限性棘波，曾有一些国内外作者将这些伴有脑电图棘波的儿童复发性头痛或腹痛诊断为“头痛性癫痫”或“腹型癫痫”。但近年的长程脑电图监测证实，偏头痛症状多出现在清醒期，而脑电图散发的痼样放电主要出现在睡眠期，二者没有直接关系，因此“腹型癫痫”或“头痛性癫痫”的诊断缺乏足够的依据。
此外，也有某些儿童良性枕叶癫痫可表现为发作期头痛、呕吐或视觉症状，可能是由于癫痫发作导致基底动脉和大脑后动脉异常痉挛有关，发作间期有数量不等的枕区棘波散发。少数儿童良性癫痫伴中央颞区棘波在成年后可出现偏头痛，并有较高的偏头痛家族史。
关于头痛的脑电图与CT所见的比较，间中信也等()报告在神经外科初诊的头痛患者例，包括血管性头痛占35.2%，肌紧张性头痛占35.9%，其中有例进行了脑电图或/和CT检查，结果脑电图正常约70%，异常约20%，界线性约10%。脑电图与CT所见对照发现，脑电图正常者94.5%CT正常，脑电图为界线者94.4%CT正常，脑电图异常中有19.6%CT显示异常。在CT异常中脑肿瘤、慢性硬膜下血肿等有手术适应症的病例，全部属于异常脑电图组。从而证明脑电图作为筛选检查是有价值的。
应该注意的是，按照ICHD一2的应用原则，诊断原发性头痛须除外任何可能的继发性头痛疾患，结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病，详细询问病史和体检是诊断的主要依据。
五、头部外伤
头部外伤的严重程度，通常取决于外伤类型、意识障碍程度及其伴随症状。目前在临床上一般采用GCS评分及头部CT/MRI检查来诊断头部外伤的严重程度及其预后，但近些年也有SPECT、PET等功能影像学在头外伤的应用研究报告，认为颇有价值。以往，脑电图检查对于了解大脑损伤程度、部位及范围(特别是有否对冲性脑损伤的判断)、颅内血肿的定位，以及预后判断方面均有较大帮助。
头部外伤的原因有许多是与交通事故和工伤意外事件有关，常会涉及到法医学鉴定和经济赔偿方面的问题，因此在临床诊断上无疑是需要十分慎重地做出客观评价。
脑震荡是指病人有意识障碍而在伤后56h内经CT/MRI检查无异常发现者。临床上轻度脑挫伤与脑震荡不容易区别。在脑震荡后大约30%显示脑电图异常，包括有α波泛化、局限性α波变慢、θ波增加等，这些脑电图变化可能与外伤后一过性脑水肿或间脑受影响有关，一般在伤后2～3周消失。观察发现，由脑震荡导致脑干功能障碍所出现的低振幅快波活动不容易恢复，甚至在伤后2个月也无明显恢复的倾向，推测可能与脑震荡时涉及脑干和大脑某些敏感区域导致脑血流量改变、调节紊乱以及恢复延迟有关。
在闭合性脑外伤，仅从受伤部位和临床症状常不能够确定损伤部位。据统计，约有20%～40%为对冲伤。脑挫伤后往往可见局限性或广泛性脑电图异常，而且显示与挫伤部位、严重程度、涉及范围、临床经过等有较密切的关系。一般在小儿和老年人脑挫伤后脑电图的异常率及异常程度较高，但小儿脑电图的恢复也较快。在脑干损伤昏迷患者的脑电图常可记录到广泛性振幅较低类似仪波样的活动，被称为“昏迷”。如有桥脑附近损伤而大脑皮质损伤较轻机能尚属正常时，从伤后昏迷的患者可记录到低幅快波图形(β一