为深入贯彻落实省委省*府、市委市*府深化“放管服”改革的决策部署，根据《江西省医疗保障局关于印发全省医疗保障经办*务服务事项清单的通知》（赣医保发〔〕14号）的相关要求，市医疗保障局聚焦医疗保障民生领域难点堵点痛点问题，着力实现医保“一窗受理、只跑一次”的目标，全面执行全省清单制度，进一步梳理了上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准，并采用全省统一的申请表格，切实提升医疗保障经办服务标准化水平，打造群众满意的医疗保障经办*务服务。
上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准
Ⅰ类共8种
一、恶性肿瘤鉴定标准
1．根据病史及临床检查，诊断为恶性肿瘤（医院的疾病证明）；
2．有病理学报告单；有些不能病理确诊的，可根据影像学、肿瘤标志物等确诊；
3．临床上需要进一步放、化疗或扶正等治疗的（早期癌肿患者已手术根除，临床未复发者不属此类范围）。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．诊断为恶性肿瘤的病理学或细胞学报告单的复印件；
4．近期进行放、化疗或扶正等治疗的记录复印件。
二、系统性红斑狼疮鉴定标准
1．颊部红斑，遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。
2．盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩。
3．光过敏：日光照射引起皮肤过敏。
4．口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。
5．关节炎、非侵蚀性关节炎：累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液。
6．浆膜炎、胸膜炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液；心包炎：电图异常，心包磨擦音或心包渗液。
7．肾脏病变：蛋白尿0.5g/天或3+；细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型。
8．神经系统异常、抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿*症，酮症酸中*或电解质紊乱所致；精神病：非药物或代谢紊乱，如尿*症，酮症酸中*或电解质紊乱所致。
9．血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多；白细胞4×/L，至少2次；淋巴细胞1.5×/L，至少2次、血小板减少×/L(除外药物的影响)。
10．免疫学异常：狼疮细胞阳性；抗双链DNA抗体阳性；抗sm抗体阳性；核霉血清试验假阳性。四项中具备一项阳性。
11．抗核抗体：免疫荧光抗核抗体滴度异常或相当于该法的其他试验滴度异常，排除药物性狼疮。
12．每一项项中≥1条，11项中≥4条。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
三、再生障碍性贫血鉴定标准
1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
2．一般无脾肿大；
3．骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）；
4．能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5．一般抗贫血药物治疗无效。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．骨髓活检报告单复印件；
4．实验室检查报告单复印件和/或骨髓穿刺报告单。
四、帕金森氏综合症鉴定标准
1．临床表现：大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：肢体不自主震颤(常为首发症状),肌强直,运动迟缓,姿势步态异常,口、咽、腭肌运动障碍。
2．辅助检查：颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．脑CT等报告单复印件；
4．实验室检查报告单复印件。
五、慢性肾功能衰竭（尿*症期）鉴定标准
1．有慢性肾脏病史或继发性肾脏病及其它基础病史，临床上有代谢酸中*加重，全身多脏器官功能衰竭（≥2个器官），全身各系统症状突出；
2．实验室检查：内生肌酐清除率（Ccr）下降到15-29ml/min以下；
3．血BuN≥16-23mmol/L，Scr≥μmol/L；
4．病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中*，水、电解质紊乱等；
5．B超双肾缩小。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．内生肌酐清除率、血BuN、Scr等实验室检查报告单复印件。
六、器官移植后抗排斥治疗鉴定标准
1．患有相关脏器功能哀竭的病史;
2．需市级(或以上)医院、市级(或以上)医院的住院病志复印件;
3．相关手术记录、病理诊断复印件;
4．手术切口痕（骨髓移植、造血干细胞移植无手术切痕）；
5．需做彩色超声等相关辅助检查(视移植器官情况)。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．三级以上医院的住院病历复印件；
3．相关手术记录、病理诊断、B超报告单复印件；
4．骨髓移植、造血干细胞移植需提供配型报告单复印件。
七、地中海贫血（含输血）鉴定标准
β地中海贫血诊断标准：根据临床表现，血液学检查，特别是胎儿血红蛋白（HBF），含量增高及家族遗传可予临床诊断，有条件行分子生物学基因诊断。
1．临床表现：慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾肿大。有轻度*疸，重度贫血可致骨骼变大，心力衰竭。
2．血液学改变：①HB60g/L,呈小细胞低色素性贫血，骨髓像呈红细胞系统增生明显活跃，红细胞渗透脆性明显降低；②血红蛋白电泳显示HBF明显增高，一般达30%-90%（重要依据）。
3．区域及家族系调查。
基因诊断：可限制性内切酶片段长度多态性（RFLP）连锁分析，PCR限制酶切法、PCR-ASO点杂交、反向点杂交（RDB）和DNA测序可确诊：如CD41/42（-TCTT）/、IVS-2-(C-T)/、CD17（A-T）T、TATAbox28(A-G)\CD71/72(+A)等。
α地中海贫血诊断标准：临床表现同β地中海贫血，渗透脆性减低，变形珠蛋白小体阳性，HBA2及HBF正常，包涵体生成试验阳性。重型：又称HBBart’s胎儿水肿综合症，外周血成熟红细胞形态改变，如重型β地中海贫血,血红蛋白中几乎是HBBart’s或同时有少量HBH，无HBA,HBA2-HBF。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．骨髓活检报告单复印件；
4．实验室检查报告单复印件和/或骨髓穿刺报告单。
八、血友病鉴定标准
1．有出血及出血所致的压迫症状或并发症的病史；
2．血友病的实验室检查；
（1）凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常)；
（2）APTT延长，可被正常新鲜及吸附血浆纠正；
（3）血友病A：FVⅢ：C水平明显异常；血友病B：FIⅩ：C测定减少或缺乏；
（4）vWF：Ag正常，FVⅢ：C/vWF：Ag比值降低；
（5）基因诊断。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．APTT、FVⅢ、vWF、FIⅩ等实验室检查报告单复印件。
Ⅱ类共22种
一、精神病鉴定标准
1．一组由不同原因引起的大脑功能紊乱，存在认知、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍，现实检验能力和学习、工作、社会适应能力受损，甚至出现危害自身及家庭和社会的行为。包括：精神分裂症、情感性精神障碍（含躁狂、抑郁症等）、器质性与躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍、应激相关障碍、躯体形式和神经症性障碍、痴呆等（需提供精神病医院疾病证明、病历复印件等相关证明材料）。
2．因精神病住院治疗一次及一次以上者（需提供精神病医院相关证明材料，出院小结、住院病历、疾病证明等）。
3．病期迁延未痊愈，病期超过一年，或临床痊愈、病情稳定，但还需维持治疗，病期超过一年。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．一级以上的精神病医院的住院病历复印件；
3．近期治疗记录。
二、高血压病Ⅲ期鉴定标准
1．在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg；出示的资料必须有动态血压记录或者出院小结上有记录；
2．血压达确诊3级高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．动态血压记录单复印件；
4．脑、心、肾、眼底受损的相关检查报告单复印件。
三、糖尿病并发症鉴定标准
1．有糖尿病的临床症状和体征。实验室检查：糖化血红蛋白A1c≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，空腹定义为至少8h内无热量摄入；口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。
2．糖尿病需伴有并发症，常见并发症有：
糖尿病足病：因糖尿病引起下肢血管硬化、斑块形成，末端神经损伤，血管闭塞，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。
糖尿病肾病：是糖尿病全身性微血管病变表现之一，表现有：蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭。
糖尿病视网膜病变：单纯型：Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。(＋)较少，易数；(＋＋)较多，不易数。Ⅱ期：有*白色“硬性渗出”或并有出血斑。(＋)较少，易数；(＋＋)较多，不易数。Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。(＋)较少，易数；(＋＋)较多，不易数。增生型：Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增生。Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。
糖尿病性心脏病：休息时心动过速，心率超过90次/min；直立性低血压；无痛性心肌梗死；排除其它疾病引起的心脏病。
3．必须同时符合第一项和第二项中的一种或多种。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．糖化血红蛋白、空腹血糖、口服糖耐量试验时2h血糖等相关报告单复印件；
4．足、肾、视网膜、脑、心脏受损的相关检查报告单复印件。
四、结核病需全程化疗鉴定标准
1．结核活动期病史、临床症状及体征；
2．影像学检查报告单；
3．实验室检查报告单。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院或医院传染科的住院病历复印件；
3．受累部位影像学检查报告单复印件；
4．血沉、痰检、OT试验等相关检查报告单复印件。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）鉴定标准
1．有行冠脉支架植入术的住院病历和手术记录；
2．门急诊病历或住院病历有冠心病诊疗的记录；
3．心电图有缺血性ST-T改变；
4．冠脉造影或冠脉CTA显示至少有一条，冠状动脉1个及以上部位狭窄程度在75%以上，三支病变，左主干病变等。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的出院记录复印件；
3．支架手术的术医院公章。
六、冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）鉴定标准
1．有行冠脉搭桥手术的住院病历和手术记录；
2．门急诊病历或住院病历有冠心病诊疗的记录；
3．心电图有缺血性ST-T改变；
4．冠脉造影或冠脉CTA显示至少有一条，冠状动脉2个及以上部位狭窄程度在75%以上，三支病变，左主干病变等。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的出院记录复印件；
3．搭桥手术的术医院公章。
七、慢性心功能衰竭（心功能不全Ⅱ级以上）鉴定标准
1．有心衰的体征，如双下肢水肿、肺部湿罗音、心脏可闻及明显杂音等；
2．有引起心衰的原发疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等；
3．按心功能NYHA分级，心功能Ⅱ级；
4．心脏彩超提示左室射血分数（LVEF值）下降，心脏扩大；
5．BNP明显升高；
6．胸片、心电图等提示心脏增大；
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
八、永久性心房颤动鉴定标准
1．有房颤的症状，如：心悸、气急反复发作史；
2．有房颤的体征，如：心率绝对不齐，脉搏短促等；
3．多次心电图检查示心房颤动；
4．心脏彩超或胸片提示心房扩大；
5．房颤病史大于3个月。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
九、心肌病（原发性）鉴定标准
（一）扩张型心肌病
1．有明显胸闷、气急等心功能不全症状；
2．心脏彩超示单侧或双侧心腔扩大，EF值下降，心肌收缩功能减退，可见瓣膜返流；
3．胸片提示心胸比例50%，肺淤血；
4．心电图检查可见心率失常，如心房颤动、传导阻滞，也可见ST-T改变、病理性Q波等；
5．排除冠脉病变。
（二）肥厚型心肌病
1．有明显胸闷、气急等心功能不全症状；
2．心脏彩超示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，室间隔运动低下；
3．心电图常表现为左室肥大，如ST-T改变，胸前导联倒置T波，病理性Q波等；
4．心室造影示左室腔变形，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状，冠脉造影多无异常。
（三）限制型心肌病
1．有明显胸闷、气急等心功能不全症状；
2．心脏彩超示单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常；
3．病理检查示心脏间质纤维化增生。
（四）致心率失常型右室心肌病
1．反复发作的来源于右室的室性心律失常；
2．心脏彩超示右室扩大；
3．心脏磁共振等检查提示右室心肌组织变薄。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
十、慢性肝炎鉴定标准
1．有肝炎病史，病程至少持续超过6个月以上，临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常；
2．肝脏影像学检查呈肝脏坏死和炎症改变。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的传染病院或医院传染科的住院病历复印件；
3．不同阶段肝功能、肝生化、肝脏影像学检查报告单复印件。
十一、慢性支气管炎鉴定标准
1．咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者；
2．能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。
3．肺部X线检查：早期正常，后期可有肺纹理增粗、紊乱，以双下肺为甚；
4．肺功能检查：正常或可有小气道阻塞改变（如呼吸气通-容量曲线在75%-58%肺容量时，流量明显降低）。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．肺部X线、肺功能检查报告单复印件；
4．实验室相关检查报告单复印件。
十二、慢性阻塞性肺疾病鉴定标准
1．生活环境中有危险因素：吸烟史、环境有害物质接触史、室内外空气污染接触史、COPD家族聚集倾向等；
2．活动后气紧，伴/不伴咳嗽、咳痰等临床症状；
3．肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC%70%或血气分析，为и型呼吸衰竭改变；
4．胸部X线检查：早期无明显变化，后期肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变，或肺部CT：肺含气量增加改变；
5．排除其它可能导致类似症状的疾患。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．肺功能检查、胸部X线检查等报告单复印件。
十三、支气管哮喘慢性持续期鉴定标准
症状特征：支气管发作喘息，气急伴或不伴胸闷，以夜间及晨间多发，常与接触过敏原或冷空气诱发；发作时双肺可听及哮鸣音呼气延长；上述症状及体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查：
1．支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；
2．呼气流量峰值平均每日昼夜变异常（至少连续7天每日PEF昼夜变异率10%；
3．符合上述症状和特征，同时具备气流受限客观检查中一项，除外其它疾病导致类似症状；
4．并需符合下列者：长时间内（大于等于2月），且每周均有不同频度和（或）不同程度地出现喘、气急、胸闷、咳嗽等症状。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
十四、肝硬化鉴定标准
1．有病*性肝炎，长期饮酒等有关病史；
2．有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；
3．肝脏质地坚硬有结节感；
4．肝功能检查（试验）异常（阳性）；
5．影像学检查，早期肝硬化可以无门静脉高压病。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．肝功能检查、肝影像学检查等报告单复印件。
十五、慢性肾病鉴定标准
1．慢性肾病临床表现：浮肿、高血压、血尿、蛋白尿或贫血，肾功能异常。
2．内生肌酐清除率≥30-59ml/min，此时临床表现加重需重点治疗。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．APTT、FVⅢ、vWF、FIⅩ等实验室检查报告单复印件。
十六、脑卒中后遗症鉴定标准
1．有脑卒中的病史（脑溢血或脑梗塞）;
2．临床上主要有头昏头痛、偏瘫或全瘫、语言功能障碍、中枢性面瘫、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调或大小便失禁等表现;
3．有与患者症状相对应的头部影像学检查（CT与磁共振）；
4．NIHSS评分3；
5．排外其他能引起与脑卒中相似症状体征的疾病。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
十七、癫痫鉴定标准
1．临床上有反复发作性的肢体抽搐伴意识障碍的病史和体征；
2．脑电图示痫样放电（常见棘尖波或尖波）；
3．常用抗癫痫药物有效；
4．排除能引起相似症状的疾患。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
十八、重症肌无力鉴定标准
1．临床表现:某些特定的横纹肌无力表现出波动性和易疲劳性，肌无力症状晨轻暮重，持续活动后加重，休息后缓解好转，眼外肌常见受累；
2．疲劳试验和抗胆碱酯酶试验呈阳性；
3．肌电图神经重复兴衰刺激检查衰减阳性，血清中可以检测到乙酰胆碱受体的抗体；
4．恶性肿瘤病史合并肌无力现象；
5．病情波动，受累骨骼肌易疲劳。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
十九、慢性晚期血吸虫病鉴定标准
1．有反复的疫水接触史；
2．有血吸虫病病原治疗史；或病原学、血清学检查阳性；
3．具有纤维化一般的临床症状与体征；
4．门脉高压症的表现。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院或医院的住院病历复印件；
3．病原学、血清学检查等报告单复印件；
4．肝功能检查、肝影像学检查等报告单复印件。
二十、儿童生长激素缺乏症鉴定标准
1．在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体身高高低于正常人群平均身高两个标准差（-2SD），或低于第三百分位；
2．经两种不同药物激发试验，峰值低于10ng/ml；
3．骨龄落后于实际年龄2岁；
4．5-13岁智能正常。治疗年龄;男3周岁到16周岁，女孩3周岁至14周岁。成年后为了维持身体机能正常，也需要少量药物干预；
5．身材均匀、幼稚。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．脑CT等报告单复印件；
4．实验室检查报告单复印件（主要有：垂体MRI、卵巢、子宫附件（女性）、雌激素水平六项（女性）睾丸酮（男性）、IgF-1IgF-Bp3、甲状腺功能、染色体检查、肝功能。
二十一、类风湿性关节炎鉴定标准
1．至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），滑膜炎无法用其他疾病解释；评分系统得分≥6分。
2．评分系统：
1个大关节0分
2—10个大关节1分
1—3个小关节（伴或不伴大关节受累）2分
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3分
10个关节（至少一个小关节累）5分
血清学检查（至少需要一条）
RF和抗CCP均为阴性0分
RF和/或抗CCP低滴度阳性2分
RF和/或抗CCP高滴度阳性3分
急性时相反应物（至少需要一条）
CRP和ESR均为正常0分
CRP或ESR异常1分
症状持续时间6周0分
症状持续时间≥6周1分
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．RF、抗CCP、CRP、ESR等报告单复印件；
4．关节受累的相关影像学检查报告单复印件。
二十二、肺部非结核分枝杆菌病鉴定标准
1．具有呼吸系统症状和全身症状；
2．经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等；
3．已排除其他疾病；
4．在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可做出NTM肺病的诊断。(1)痰NTM培养2次均为同一致病菌；（2）支气管灌洗液NTM培养1次阳性，阳性度2+以上；（3）经支气管镜或其他途径肺活组织检查（活检），发现分枝杆菌组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养阳性；（4）活检发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且1次或1次以上的痰标本和支气管冲洗液标本中NTM培养阳性。
申请鉴定人需提供的材料：
1．慢性病申请表；
2．医院的住院病历复印件；
3．实验室检查报告单复印件。
来源：玉山县医保
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