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精神病学的分类里,会涉及到这样的几大类心理疾病:精神病性,心境障碍,应激相关障碍,人格障碍,神经症,心理生理障碍,分离转换障碍、躯体化障碍等等等。
标准的诊断体系里面,涉及到焦虑症,抑郁症,破坏性,冲动控制以及品行障碍,物质相关以及成瘾障碍,神经认知障碍,睡眠障碍等等等大类,以及这些大类下面无数的小的分类。
传统的心理工作里,涉及到谱系最大的是三类:精神病性,人格障碍,神经症。它们的病情的程度是依次递减的。
如此众多的分类,出于临床的需要是有必要的,但是如果作为认识人类精神疾病的本质,或许我们可以做一下简化的工作。
我认为:世界上只有一种心理疾病,这种心理疾病就是人格障碍。
不管传统的精神疾病的分类有多少个大类和小类,最后都可以归结到这四个大类上:认知障碍,情绪障碍,意志障碍,行为障碍。也就是我们一般人的心理的知、情、意、行的四个方面。
比如:
认知障碍:感知障碍,思维障碍,幻觉,妄想,性别认同障碍,疑病症……
情绪障碍:焦虑症,抑郁症,躁狂症,恐惧症,双相情感障碍……
意志障碍:意志增强,意志减退,社会性退缩……
行为障碍:物质依赖,排泄障碍,进食障碍,性功能障碍,躯体形式障碍,自杀,睡眠障碍,性欲倒错,多动症,抽动秽语症……
但是,以上的分类,仅仅是心理疾病的表现形式,而不是实质。
人类的心理疾病的实质只有一种:人格障碍。
当然,在人格障碍的下面,会有很多个品种的人格障碍,而这些品种的人格障碍,如果要再做一下简化工作的话,也只有两种:自恋的和边缘的。
自恋谱系下的人格障碍品种:强迫、依赖、自恋、表演、回避等。
边缘谱系下的人格障碍品种:边缘、分裂型、分裂样、反社会、偏执等。
人格障碍病人充斥在我们社会上的大量的普通人群之中,因为其社会功能的良好而不被识别,只有当他们表现出各种神经症症状、躯体形式障碍以及精神病学上面的各种临床症状的时候,我们才知道他病了,但是却不知道,在这些以各种形式呈现出来的疾病的背后,都隐伏着人格的变异和障碍。
在所有的临床症状的背后,如果没有人格上的问题,那些临床症状都是不会出现的。而人格问题,却是我们普通人身上或多或少都存在的一种普遍现象。
在我们的人生过得顺风顺水的时候,我们不会出现焦虑、抑郁、强迫等等等现象,而在我们的人生遭遇变故的时候,这些以情绪为表现形式的东西都会冒出来袭击我们。
精神分裂症或者精神病性障碍病人,他的人格基础就是以这样的两类人格障碍为代表的:偏执型人格障和分裂型人格障碍。在这两类人格障碍中,如果生活还比较平顺的话,他们是以人格障碍的心理疾病存活着的,而在生活遭遇变故的时候,他们本身就不稳定的人格结构就彻底地破碎了,进而退行到精神病性障碍里。
在所有的精神病性障碍里,你都可以观察到他在病前就很明显的人格异常或者是偏离,以及在病愈后也很明显的人格异常或者是偏离。
所以,我是希望我们看待心理疾病的视角可以从人格这个东西去切入。
曾经在临床上扮演主演角色的各种神经症,只是人格障碍的表现形式和呈现方式。也就是说,我们以焦虑、抑郁、疑病、强迫、恐惧等等等形式,来反应我们的精神病性障碍和人格障碍,还可以说,精神病性障碍和人格障碍的表现形式,或者叫症状,就是神经症的各种内容。
其他,诸如失眠、身心疾病、躯体化、分离转换障碍等等等的背后,都有人格障碍做基础。
当然上面的四个大类,认知障碍,情绪障碍,意志障碍,行为障碍,和神经症的地位一样,同样也只是人格障碍的症状的呈现而已。
我们以上所说的内容的前提,都不包含器质性的精神疾病,而只是功能性的精神疾病。
我提出这样一个观点,并不是为了哗众取宠,吸引