科室：神经内科
时间：.8.17-.8.21
知识点小结
如有错误，欢迎留言指正：）
为照顾普通读者，有颜色字为医学小tip~
ACI：急性脑梗死
EP：癫痫
AD：阿尔兹海默症
ALS：肌萎缩侧索硬化
MND：运动神经元病
CH：脑出血
1.脑干听觉诱发电位(BAEP)：脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能。BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。
2.载脂蛋白：
●概述：无论胆固醇还是甘油三酯，都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合成可溶于水的物质。这种特殊蛋白就是载脂蛋白。载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。这就是说，脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。
●载脂蛋白分很多种类型，其中载脂蛋白A1与载脂蛋白B是化验单中最常出现的两个项目。
●载脂蛋白A1：参与胆固醇的逆转运（通俗地讲就是把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉），主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白中所含的胆固醇）
●载脂蛋白B：“坏胆固醇”所指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。因此，载脂蛋白B的临床含义与低密度脂蛋白胆固醇相似。
3.癫痫脑电图可以看到脑电波频率变快（尤其α波）
4.软化灶：脑组织坏死，脑脊液填充
5.发烧时蛋白尿是生理性的
6.B超除了肾膀胱输尿管，男性还有前列腺，女性还有残余尿
7.尿中血块注意是否肿瘤
8.尿中有白细胞不一定是尿路感染，尿路感染不一定有白细胞（可能是红细胞）
9.做CTA用到激素时注意糖尿病病人，可将甲强龙改为非那根（盐酸异丙嗪注射液），异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。
10.CA：主要反映肺癌
11.NIHSS评分
12.洼田俊夫饮水实验
1.副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndromes，PNS)：是由肿瘤产物异常的免疫反应或其他不明原因引起的内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的病变，从而出现对应的临床表现；由于这些表现不是由原发肿瘤或转移灶直接起的，而是间接导致，因而得名。肺癌、腺癌、乳腺癌多见。虽然副癌综合征可发生全身各个系统，但是往往都会累及神经系统。因此，副癌综合征还可以狭义地理解为「神经系统副癌综合征
2.脱髓鞘：包括先天性和继发性（自身免疫、感染、营养代谢障碍、缺血缺氧）两大类。最常见：多发性硬化（自身免疫）。髓鞘厚的纤维冲动传导快，在髓鞘遭到破坏时,传导速度减慢。神经传导也受温度的影响，在髓鞘脱失时体温的升高可增加传导阻滞。
3.生物源性的脑损害称之为脑炎，非生物源性脑损害称之为脑病。
4.自身免疫性脑病：
●脑脊液检查：细胞数轻度增高，蛋白可增高，糖、氯化物常正常。血清及脑脊液中相关抗体呈阳性。
●组织病理：以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，且在血管周围形成袖套样结构为主要表现。
●诊断：①亚急性起病(从数天到12周)；②短期记忆丧失，癫痫发作，意识模糊，精神症状表现出边缘系统受累表现；③神经病理学或影像学有边缘系统受累；④排除边缘系统障碍的其他可能病因；⑤血清及脑脊液中相关抗体呈阳性。
●鉴别：临床表现为病*性脑炎改变，但是辅助检查往往无病*抗原和核酸、包涵体等。
5.边缘系统：脑干周围的环形结构，包括一部分皮质，比如扣带回。也包括皮质下的核团，比如杏仁核等。
6.阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
7.耳石症：又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。体位变化慢一点，适当运动。
8.卵圆孔未闭，也会引起短暂性脑缺血-经食道超声心动图
9.直立性低血压
●定义：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥）。
●最常见的原因：药物（利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂及部分抗抑郁药）、可以导致神经病变的系统性疾病（糖尿病等）、帕金森病（易被忽视）。
●典型症状：站立位头晕、黑朦或视野狭窄、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），但患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳。通常情况下，站立位时症状加重，仰卧位时不会出现，坐位或平躺时症状减轻。
●患者宣教：多补充盐、水，腹带绑在上腹部静脉血聚集处，蹲下站起来慢一点。
10.病人描述的尿、疼痛部位要看一下
11.骨质疏松表现可能为浑身疼痛，做骨密度测定
12.ALS：有-上下运动神经元征象、进展、一个或多个区域肌肉跳动、肌电图显示广泛神经元损害、传导速度正常但远端运动传导潜伏期延长波幅低，没有-括约肌功能障碍、植物神经功能障碍、视觉障碍、传导阻滞、椎体外系症状等
13.小脑梗死症状：头晕，眼震
1.丙戊酸钠片：主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。
2.必存(依达拉奉注射液)：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。
3.去甲肾上腺素：若静脉滴注时间过长，浓度过高或药液漏出血管，可引起局部组织缺血死。滴注时间过长或剂量过大，可能导致急性肾功能衰竭。
4.乳果糖：治疗便秘、治疗预防肝性脑病
5.黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)：轻、中度抑郁和焦虑。
6.络活喜(苯磺酸氨氯地平片)：二氢吡啶钙拮抗剂
7.肠溶阿司匹林：饭前半小时吃
8.源之久（曲克芦丁脑蛋白水解物注射液）用于治疗脑血栓、脑出血、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑血管疾病（脑供血不全、脑梗塞、脑出血）所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞性周围血管疾病、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿。
9.安理申(多奈哌齐)：轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状。
10.皮下注射：ih
11.来得时(甘精胰岛素注射液)
12.溶栓：小血管，取栓：大血管
13.立普妥（阿托伐他汀钙片）
14.恩必普（丁苯酞）：治疗轻、中度急性缺血性脑卒中
15.布瑞金(注射用曲克芦丁)：用于缺血性脑血管病（如脑血栓形成、脑栓塞）、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致水肿等
16.喹诺酮类主要经肾排泄，泌尿感染常用
17.尿酸结石：非布司他，草酸盐结石：枸橼酸合剂
18.尿路感染基础治疗：扩容利尿，苏打水
19.香蕉补钾
20.脑梗后遗症基础调护：拍背排痰（从下向上，从外向内）、按摩下肢（防止血栓形成）
21.他汀（降脂、固斑）、阿司匹林一般终身服用
22.长期插导尿管要等有尿意再放，否则膀胱括约肌功能减退
23.甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤可能跟情志不舒有关
24.反流性食管炎：行气降气，保护胃黏膜（少用PPI，否则易产生依赖）
25.奥氮平：治疗精神分裂症、中重度躁狂发作
26.森福罗+美多巴：治疗帕金森症状（肌张力过高）
森福罗：多巴胺受体激动剂
美多巴：左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂
27.硫酸镁：口服-导泻、利胆
28.博司捷：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，系自猪脑中提取制得的对神经细胞功能损伤具有作用的物质。用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森病。
1.女贞子：滋补肝肾，明目乌发
2.莪术：破血行气，消积止痛
3.北沙参长于养阴，南沙参长于化痰、益气
4.还元方
5.疏肝平肝柔肝不好时，用镇肝
6.泽泻可用猪苓、茯苓、滑石等
7.生津不助热：白茅根，天花粉
8.补肝肾强筋骨祛风湿：腰痛，肾病
（科室里偷来的自测量表，嘘：）
新技能
看到了一些病理征、生理征的做法
看到了眼震
感受了一下肌张力亢进
短短碎碎念
1.首先依旧感谢科室的老师们和师兄师姐们：
张老师：每天好忙但还蛮亲切的老师，跟病人或者基地学生交代完事情会说一句：“好不好”，蜜汁可爱。也会手把手教学生咋录入一些信息。喜欢跟病人偶尔唠嗑几句。病历修改好严格，最好就是“通过”了。
俞老师：看着蛮年轻但已经是主任医师，看病很耐心，认真教病人应该怎么康复训练，门诊现场示范正常走路、抬胳膊动作，像教育小朋友一样给病人鼓励、纠正。门诊有一个耳聋的老太太，她一进门，我就看到俞老师特别夸张地热情，特别热情地笑和握手，正在疑惑时，发现这个老太太原来耳聋，老师只有动作很夸张才能让老太太感受到热情。虽然家属有准备沟通写字的板子，但老太太问完一个问题还是首先会看俞老师，老师就会特别卖力地点头，以表示老太太说得对。是个特别可爱的老师了。
某几只不知道姓名的师姐：给我找了一丢丢一咪咪小事情，让我觉得不那么没有存在感。还在百忙之中耐心地帮我打印病历。
2.神经内科有一个ICU，去的第一天1床的病人就不太行了，大面积脑梗死，各种并发症都开始出来，瞳孔开始散大，一些该有的反射也引不出了。早上我还想着要不要晚上下单个手电筒，第二天去试试看看他的瞳孔。下午跟完门诊，同学就说因为脑死亡下午家属放弃积极治疗了，看到很多人跟着哭。还挺庆幸那天下午跟了门诊的，就是手电筒还没下单。愿他好吧。
3.ICU病房里护士们吵吵闹闹热热闹闹地聊天，可是病人大多言语不利、意识模糊，身上接着各种监测、支持生命的管子和仪器。但慢慢看到有些病人转到普通病房的时候突然觉得，生活好像也并不是那么一直死气沉沉没有盼头啊。
4.门诊有病人特别客气给老师送了咖啡，我跟着沾了点光也喝了一杯，冰冰的，我这个平时不喝咖啡的人也竟然觉得格外好喝。
5.病房里有个教管理的老师，特别有艺术感，穿着紫色的宽松裤子，经常看到他在病床打坐，放一些禅意满满的音乐，戴着佛珠，认真问医生他脑梗的机理，时不时提几个问题认真请教。
6.病房看到几对老夫妻，很有意思，有阿姨帮着医生一起指责叔叔平时吃得太不注意的，有奶奶指责爷爷自己出主意不要代煎的，有爷爷嘲笑奶奶记不住自己身份证号的，也有爷爷帮着奶奶卷裤腿的。在他们骂骂咧咧吵吵闹闹的时候，我突然觉得这样热闹又有些许吵闹的日子正是充满生命力的生活啊，像是撒满香料的肉触碰到滚烫炭火时“呲啦”冒油的时刻，热辣中冒着生活的烟火味。
7.医师节前一天，赵zh突然跟我说：“我有一种预感，你以后一定会成为一个好医生的，真的。”嗯，李医生请继续努力。
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