TUhjnbcbe - 2021/6/14 15:37:00
无抽搐电休克治疗(MECT)又称改良电休克,是利用短暂、适量的电流刺激大脑,引起病人的意识丧失和全身抽搐发作,达到控制精神症状的一种治疗方法.其原理是通过适量的脉冲电流刺激,使大脑皮层广泛性放电,促使脑细胞发生一系列生理变化反应,从而达到治疗的目的。（一）适应症1．抑郁症及双相障碍中重度抑郁发作患者。2．精神分裂症木僵状态或亚木僵状态，缄默、违拗、拒食、拒药者，或有严重消极、自伤，自杀企图和行为者。3．精神分裂症、躁狂症等兴奋躁动状态，冲动伤人者。4．明显幻觉、妄想者。5．其他如偏执性精神病或癫痫性精神疾病患者，有攻击行为、消极观念或行为者。（二）禁忌症1．急性感染性疾病及不明原因发热者。2．中枢神经系统的器质性疾病如脑瘤、脑血管病等。3．严重的心血管疾病如冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎、全身动脉硬化、大动脉瘤、严重高血压等。4．严重呼吸系统疾病如严重的支气管炎、哮喘和活动性肺结核。5．严重骨和关节疾病。6．严重的肝、肾及内分泌疾病。7．青光眼、视网膜脱离。8．由于躯体疾患引起的明显营养不良及一般情况虚弱、衰竭者。9．服用对循环及呼吸有抑制的药物，如苯二氮卓类、巴比妥类药物等。10．年老体弱者和儿童应慎用。（三）操作方法及程序1.术前准备（1）向患者或其家属解释说明治疗情况，取得其同意、合作，并签署知情同意书。（2）应做详细的体格检查、必要的实验室检查和其他辅助检查（包括体重、心电图、胸透、血钾等）。年老、体弱及以往有躯体疾患者检查更应详细。（3）应用精神药物者，治疗前须对所有药物适当减量或停药，尤其需要注意对呼吸有抑制作用的药物，必须停用。（4）治疗前8h内禁食、排空大小便、取出义齿、解开衣带领扣。如患者唾液多，或曾有治疗后呼吸恢复不畅者，可在治疗前1h注射阿托品和洛贝林。（5）准备必要的急救药品：如洛贝林、尼可刹米、肾上腺素及血管活性药物，同时准备除颤仪、吸痰器、心电监护仪。（6）治疗前半小时测血压、体温、脉搏、呼吸。（7）在专门治疗室内进行治疗。准备好心肺复苏急救药物、气管插管、活瓣气囊人工呼吸器、氧气、吸引器、拉舌钳等急救器材。（8）工作人员不少于3名。1名护理人员做器材准备及负责静脉穿刺；1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸；一名精神科医师操作电休克机，负责观察药物用量及通电后情况。2.操作方法（1）一般准备：患者仰卧于治疗台上，检查口腔，去除义齿，解开衣领和裤带。（2）静注：用连有20～30cm塑料管的针头（头皮针）肘静脉（或桡静脉）穿刺，将预先准备好的25%葡萄糖液40ml试注10ml，证明穿刺无问题后，即可顺序注射下列3种药物：①硫酸阿托品0.5～1.0mg（或山莨菪碱注射液10mg），注射时用注射用水稀释到2ml。②硫喷妥钠0.5g，用注射用水稀释到20ml（2.5%），缓慢静注做诱导麻醉，当静注至睫毛反射迟钝、对呼唤无反应、嗜睡状态时即可。一般用量为0.25g左右。也可用丙泊酚（普鲁泊福）mg做诱导麻醉，该药注射后苏醒快而完全，一般用量为mg（10ml）左右。③氯琥珀胆碱2ml（甘油制剂内含mg），用注射用水稀释到5ml。在注射到一定剂量时（一般在50mg左右），可发现患者口角或面颊有肌纤维呈束抽搐，历时1-3min。接着可见患者肌张力下降，腱反射消失、呼吸抑制。这是肌肉松弛的最佳时刻。应注意在通电治疗前，用含有生理盐水的针筒替换原来所用的含有肌肉松弛的注射针筒，保持静脉通道，以便必要时抢救使用。（3）通电治疗：观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌出现痉挛现象，或两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。（4）人工呼吸：通电结束，局部痉挛发作虽未停，即应以活瓣气囊（接上氧气）做加压人工呼吸，直至自主呼吸恢复。人工呼吸时间一般为5-10min。自主呼吸恢复后，静脉针头可拔除。3.术后处理治疗结束后仍需监护15min左右，防止意识恢复过程中跌倒。个别体质虚弱者，会出现继发性呼吸抑制，应提高警惕。（四）、MECT的并发症及处理1.一过性神经系统功能障碍：失语、失用以及失认。2.ECT诱发的运动障：不自主的咀嚼、咂嘴运动及面－颊－舌的不自主运动，多出现长时间使用抗精神病药物或使用左旋多巴治疗帕金森的病人，机理可能为DA神经元突触后膜敏感性增强。3.急性谵妄，约10%的患者在ECT后出现急性意识障碍，一般无需治疗或对症治疗。4.头痛、肌肉痛，对症使用镇痛药5.呼吸恢复延迟，目前没有司可林的对抗药物，靠自身的拟胆碱质酶代谢，延迟超过1小时，需给予鲜血或血浆，获得外注的拟胆碱质酶。6.吸入性肺炎，肠胃功能差如有胃轻瘫的易出现，应在治疗前下胃管。7.对记忆的影响正旋波双侧电抽搐治疗导致记忆功能障碍是公的，也是医生和病人不愿接受的双侧ECT和单侧（右）ECT在程度上有区别：双侧MECT可能出现的情况是：（1）最好的结果是只在ECT疗程后出现一过性记忆障碍，几周内恢复。（2）最差的结果是记忆障碍时间扩展到电抽搐治疗前6个月至治疗后2个月，客观检查可持续至治疗后6个月，个别病人主观体验可持续1年。（3）MECT给予单向脉冲电刺激，用现有的记忆测量工具测知记忆损害没有定论。（4）MECT可造成逆行性遗忘和顺行性遗忘。（5）MECT对瞬间记忆和延迟记忆有一过性的影响。较一致的看法是单侧电休克对记忆功能的影响是轻微的，有时甚至被疾病症状的好转所掩盖，不会造成患者记忆功能的永久性损害，学习和保存新信息的能力恢复良好，非记忆性认知功能，包括智力及组成。智力的因素：推理、判断、理解及归纳的能力和运动、感知技能将不会受影响。另外，严重抑郁状态本身对认知功能就有影响，治疗抑郁后，认知能改善。电休克相关的认知损害主要在治疗后3天内。多数在治疗2周后，相关认知功能得以恢复。1周内可能有视觉及视觉空间记忆缺失，大多受损在治疗后1个月内恢复，一般受累及的个体较少。使用异丙酚可能避免认知功能障碍。在电休克早期人工过度换气可能减少电休克后短暂的定向障碍。治疗频率可以根据治疗后记忆力评价来进行频率滴定。（五）、慎用和禁忌药物1.合用利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制。2.氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大。3.锂盐，可以延长司可林对神经肌肉的阻断时间，并且增加出现谵妄的可能性。4.抗癫痫药的应用影响皮层放电。附：重庆精神卫生中心《揭开MECT的神秘面纱》腾讯视频链接：