卢凯彤。东方IC图
很多患者在确诊之前，家人都不相信自己的孩子患有精神疾病，而一些患者虽然怀疑自己患有躁郁症，但既不敢跟家人说，医院诊断。
国外相关调查显示，双相障碍（旧称“躁郁症”）患者首次就诊的误诊率为69%，超过1/3的患者需要经历很长甚至10年才能得以确诊。
南方周末特约撰稿朱思良张元元
责任编辑何海宁
年8月5日，32岁的香港女歌手卢凯彤坠楼身亡。媒体报道均提到了其生前曾深受躁郁症和社交恐惧症困扰。在微博上，一些躁郁症患者也分享了自己的患病经历。这一原本远离公众视野的精神疾病，再度被公众聚焦。
关于中国有多少确诊的躁郁症患者，受访的专家均表示，目前并没有确切的统计数据。
-01-
轻度躁郁症易被忽视
“跟父母都没法沟通，我现在都不管他们叫爸妈了。”年8月6日，29岁的王群对南方周末说。
在高中时，王群就陷入了精神疾病的困扰。他选择去咨询心理医生，但被父母反对。3年前，他在极度郁医院就诊，被诊断为双相障碍（旧称“躁郁症”），他的病情一度严重到无法正常工作。然而，父母却认为没有那么严重，可以边工作边接受治疗。
在《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）的定义中，双相障碍一般是指临床上既有狂躁或轻狂躁发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
在社交平台上，很多躁郁症患者这样描述自身病情：在躁狂状态时，充满活力，甚至会有超常发挥，而在抑郁状态时，情绪低落，自杀欲强。医院精神心理科主任医师贾艳滨曾接受媒体采访称，一些名人均患有躁郁症，包括英国前首相丘吉尔、作家海明威，明星玛丽莲?梦露等。躁郁症患者在躁狂时，思维敏捷，灵感丰富，容易创作出非常出色的作品，所以也被称为“天才病”。
如同王群的家庭遭遇，与其他精神疾病一样，躁郁症也处于易被忽视的精神角落。而其特殊的是，躁郁症主要发病于成年早期，国外调查资料显示，大多数患者初发年龄在20—30岁间，发病的高峰年龄在15—19岁。
南方周末在采访中发现，很多患者在确诊之前，家人都不相信自己的孩子患有精神疾病，而一些患者虽然怀疑自己患有躁郁症，但既不敢跟家人说，医院诊断。
19岁的吴婧是医学专业学生，她发觉自己有躁郁症的一些症状，医院做专业诊断，但家里人一直不当回事。“妈妈总是说那是心情不好，过一段时间就好。”
“这种情况确实比较常见，有些家长甚至会觉得是自己孩子没事找事。”医院精神卫生科主治医师杨春霞说。
杨春霞解释说，在临床上，根据躁狂和抑郁发作的轻重程度，双相障碍一般分为四种亚型：双相I型（躁狂和抑郁发作均明显且严重），双相II型（轻躁狂，抑郁明显且严重），环形心境（躁狂和抑郁循环发作，程度轻），非特异性双相障碍（躁狂和抑郁发作均不严重）。大多数患者属于双相II型或环形心境，躁狂程度比较轻，不发病的时和正常人一样，所以很多家属认识不到严重性。对于这些情况，医生需要对患者家属进行科普，让他们正确对待，规范治疗，综合调整。
-02-
症状复杂，容易漏诊
王群在西安市精神卫生中心被诊断为躁郁症之后，服用药物半年自行停药。3年后，他到西安医院就诊，这次却被诊断为抑郁症。
“我到现在都没有办法确认自己到底是什么情况。”王群告诉南方周末。
王群的现象并非个例。年，中华医学会精神病学分会发起的双相障碍诊断现状调查结果显示，双相障碍及其亚型双相障碍I型、II型被误诊为抑郁症的比例分别为20.8%、7.9%和12.8%。国外相关调查也显示，双相障碍患者首次就诊的误诊率为69%，超过1/3的患者需要经历甚至10年才能得以确诊。
“无论国内外，双相障碍的漏诊情况都是非常严重的。”上海市精神卫生中心临床研究中心办公室主任陈俊介绍说，双相障碍的本身临床表现复杂，多数患者以抑郁首发，在抑郁状态下患者的认知也有偏向，医生难以做出双相障碍的判断。而且，临床上完全符合双相I型的症状患者较少，大多数都是双相II型、未特定型和环性心境，这也加剧了诊断的难度。
杨春霞认为，双相障碍疾病伴随的共病多，也是其诊断的一大难点。特别是青少年双相障碍患者如果同时患有人格障碍、注意缺陷多动障碍等疾病且症状更为突出，就可能会忽略对其双相障碍的诊断。
南方周末了解到，中国医学界对双相障碍的诊断依据主要是世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病分类标准（ICD-10）和美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与准则手册》（DSM-IV）两种，而国家原卫生部编撰的《疾病分类与代码》是将WHO的ICD-10作为标准。
“这两种诊断标准没有实质的冲突，基本是一致的，在临床诊断中，医院两种标准都在使用，但在编码时是按照卫生部规定的ICD-10。”杨春霞说。
“我们的诊断是严格按照标准进行，患者即使有躁狂症状，但不完全符合诊断标准时，医院也不会轻易将患者诊断为双相障碍，而倾向于诊断为带有混合特征的抑郁症，在此基础上再做进一步观察。”陈俊说。
-03-
发病机制尚无定论，治疗倾向综合性
关于双相障碍的发病机制，国内外尚无明确定论，已有的研究倾向认为遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用。“什么样的遗传基因和环境因素会导致双相障碍还不明确，这是我们研究团队需要继续推进的研究方向。”杨春霞说。
年中华医学会精神医学分会发布了《中国双相障碍防治指南》（第二版），从临床评估、诊断、治疗、管理、监测等方面做了详细的说明，提出了全面治疗、优先原则、提高患者依从性等综合性治疗方法。在医院的临床实践中，双相障碍的治疗手段主要有药物治疗、物理治疗和心理治疗三类。
“目前到精神科就诊的主要是明确诊断为双相障碍的重型患者，按照治疗指南要求，药物治疗是基础，如果有必要，也会联合一些物理治疗。”陈俊说。治疗双相障碍的药物主要有心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物三类，用药种类因人而异、因疾病类型而异。物理治疗主要有改良电抽搐治疗和重复经颅磁刺激治疗。
在心理治疗方面，陈俊表示，在药物治疗的基础上，所有双相障碍患者都应该接受疾病健康教育。此外在疾病稳定期，认知行为治疗、人际与社会节律治疗、家庭聚焦治疗、以及同伴支持都是比较合适的辅助治疗方式。
相比郁抑症，双相障碍更偏向一种生理上的疾病，生物学基础明显，复发率高。“根据临床经验，如果双相障碍患者发病次数达到3到5次，后续继续复发几乎不可避免，所以强烈建议患者彻底治疗。”陈俊说。
杨春霞认为，双相障碍和大多数精神障碍一样，需要较长的治疗流程。首先是急性期治疗期，一般8到12周，让症状得到较快的控制。之后是巩固期的治疗，在半年到1年左右，让患者逐渐恢复社会功能。最后是维持期的治疗，大约1到2年，或者更长时间，尽可能让症状稳定下来，减少疾病复发。
“坚持全程、全面的治疗，有很好依从性的患者，预后都是比较不错的”杨春霞说。
（为保护患者隐私，王群、吴婧均为化名）
（来源：健言0811）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇