本文是一份双相情感障碍自救手册。
适用于所有双相情感障碍的患者，帮你理解它到底是什么，还为你提供自救及如何治疗（包括药物治疗和心理治疗）的方法。
如果你是双相障碍患者的亲友，这本手册可以教你怎样帮助TA。
“躁郁症（ManicDepression）”，学界又将其称为“双相障碍（BipolarDisorder）”，或“双相情感障碍（BipolarAffectiveDisorder）”——这种障碍与情绪密切相关。
全球大约有六千万人受到这种疾病的影响，年轻人发病率更高。
患者自杀风险是普通人群的15倍以上。
在所有自杀死亡中，双相障碍可能占到1/4。
01.
“躁郁症”有什么样的表现？
著名的电影演员，电影《乱世佳人》扮演“郝思嘉”的演员费雯丽，她曾两获奥斯卡奖，堪称电影史上最优秀、最美丽的天才演员之一。但她同时也是一位双相障碍患者。在她的传记《费雯丽传》中，作者安妮?爱德华兹描写道：“费雯丽发起狂来是蛮横、执拗的，忧郁的时候就像是一个受惊吓的、需要怜爱的孩子，其余时候才是朋友所熟悉的甜蜜迷人、聪悟豪爽的夫人。”（安妮?爱德华兹，）
费雯丽在电影《乱世佳人》中的扮相
每个人都会有情绪起伏，但对于双相障碍患者来说，他们的情绪就像过山车一样，非常极端：时而情绪高涨，兴奋至极；时而又悲观消极，低落不已。
除了感受情绪上的极端变化外，双相障碍患者的精力、行为也会出现巨大的变化。这样的变化我们称之为循环周期。
他们通常会经历：
躁狂或轻躁狂发作（manic/hypomanicepisodes）（情绪高涨）
抑郁发作（depressiveepisodes）（情绪低落）
在躁狂或抑郁发作的周期之内还可能存在一些潜在的精神病性症状（psychoticsymptoms）
双相障碍是一种既有躁狂发作又可能有抑郁发作的疾病。
“双相”即表明患者的状态在躁狂/轻躁狂和抑郁两种彼此对立的反相之间循环转变。
在典型的病例中，双相障碍病人会先出现躁狂发作，而后可能会先有一个正常的间歇期，再出现一次抑郁发作，其后又有一个间歇期，如此发展。
也可能是躁狂发作后紧接着一次反相的发作，即抑郁发作，在这两次、一对发作后才有一次间歇期。
躁狂发作（manicepisodes）时会有什么样的表现？
躁狂发作的基本特征是存在明确的时段，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常且持续的心境高涨、膨胀或易激惹，持续性的活动增多或精力旺盛，这个时间至少持续1周。躁狂发作时，通常会有欣快、过度愉悦、高涨或“感到站在世界之巅”等心境。
如果出现以下症状中的3或4项以上，很可能说明存在躁狂发作：
自尊心膨胀或夸大。可能会严重高估自己的能力，认为自己是最聪明的、无所不能、百*不侵，甚至出现幻觉，认为自己可以听到别人听不到的东西。还可能会许下自己无法做到的承诺，在知之甚少的时候就相信自己可以完成一项极为复杂的任务，例如写一本小说或创造一项发明。
睡眠的需求减少。与失眠不同，失眠是指想睡觉或感到需要睡觉但无法入睡。当处于躁狂发作时期，可能只睡很少的时间，甚至每天只睡3个小时，就觉得自己休息好了，能量充足。严重时，可能几天都不睡觉也不会觉得疲乏。
比平时更健谈或有持续讲话的压力感。可能会有持续快速谈话，不顾及他人的交流欲望，甚至是以一种侵入式的方式。如果是易激惹的状态，还可能表现出粗鲁或攻击性。
意念飘忽或主观感受到思维奔逸。在谈话时，可能会在不同话题之间快速切换，甚至毫无逻辑和组织性。有的时候会觉得“自己有很多个脑子”，或者想法塞满脑子，以致于说话速度跟不上脑子，而难以表达。
自我报告或被观察到的随境转移（即注意力太容易被不重要或无关的外界刺激所吸引）。可能会出现注意力分散或无法集中的情况，很容易被外部刺激所干扰。
目标导向的活动增多或精神运动性激越。可能会忽然感觉自己变得友好，对人际关系或性关系非常感兴趣，不断地联络老朋友或一般朋友甚至陌生人，但不顾及这些互动行为显得具有侵扰性、专横和要求过多。通常还会表现出精神运动性激越或坐立不安，走来走去，或同时进行多重对话。
过度地参与那些可能产生痛苦后果的高风险活动。可能会疯狂购物、捐赠财产、危险驾驶、愚蠢的商业投资、轻率的性行为、滥用药物或酒精，甚至自我伤害。
轻躁狂发作（hypomanicepisodes）时会有什么样的表现？
轻躁狂和躁狂比较类似，但持续时间相较更短，一般持续4天左右，且不会出现躁狂发作时的精神病性特征，如妄想、幻觉和自伤行为。通常社会功能受损也不明显，不需要住院治疗。
抑郁发作（depressiveepisodes）时会有什么样的表现？
重性抑郁发作通常持续时间长达2周或以上，在这个周期内，可能会呈现以下症状中的5种或以上：
感到悲伤、空虚、无望或不明原因的流泪、哭泣（注：儿童和青少年可能表现为心境易激惹）。
对于活动的兴趣和愉悦感下降。
体重明显减轻或增加；或食欲减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。
失眠或睡眠过多。
精神运动性激越或迟滞（坐立不安或变得迟钝）。
疲劳或精力不足。
过分的、不恰当的无价值感和内疚自责（可以达到妄想程度）。
思考能力减退、注意力不能集中或犹豫不决。
反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡）、没有具体计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有实施自杀的具体计划。
注：还可能存在混合发作（mixedepisodes）的情况，即同时符合躁狂发作和抑郁发作的症状。
这是最为糟糕的情况，更具不可预测性和危险性，患者更难理清自己的感受和需要何种帮助，两种截然不同的情绪同时出现，个体会更难进行情绪控制和管理，因而更可能出现自杀行为。
02.
双相障碍的几种类型
在目前的DSM诊断系统中，双相障碍主要分为两种类型：双相Ⅰ型障碍（BipolarⅠ）和双相Ⅱ型障碍（BipolarⅡ）。
双相Ⅰ型障碍的诊断需要至少有一次躁狂发作，也可能会经历重性抑郁发作，但不是必要条件。
双相Ⅱ型障碍必须要同时经历过至少一次轻躁狂发作和一次重性抑郁发作。其二者最大的区别就在于，如有躁狂发作，则必诊断为双相Ⅰ型障碍。
另外还有一种快速循环型的双相障碍（rapid-cyclingtype），即如果个体在12个月内至少有4次符合躁狂、轻躁狂或重性抑郁发作诊断标准的心境发作，就被称之为快速循环型双相障碍。
在两次反相的发作之间可能会存在一定的间歇期，但也有的时候，患者的情绪在一天之内，甚至一个小时之内，就会出现极端的转变。
目前在DSM系统之中，这种类型并未独立出来，而是作为附属列在其中。需要注意的是，任何双相情感障碍都可能出现快速循环。
此外，如果个体在至少2年内有多次轻躁狂症状（hypomanicmoodstates），但未符合轻躁狂发作的诊断标准，且有多次抑郁症状（depressivemoodstates），但未符合重性抑郁发作的诊断标准，则可能被诊断为环性心境障碍（cyclothymicdisorder）。
这些症状通常比较轻微，甚至成为了患者的一种生活方式，尤其是对于从事创造性工作的人来说，处于轻躁狂期时，他们可以不知疲倦地工作，感到自己文思如泉涌，灵感大爆发，这种障碍甚至成为了帮助他们更好工作的工具。
03.
哪些人容易出现双相障碍？
双相障碍目前还没有非常清楚的发病机制。很多研究致力于寻找生物学的原因，如基因遗传和大脑病变，另外有些研究者认为，社会因素是导致双相障碍的重要原因。
目前发现的主要有以下5种原因：
1.童年虐待：儿童时期经历过严重的情感创伤的人，如性虐待、躯体虐待、情感忽视、创伤性事件、丧失至亲之人等，长大后更可能发展出双相障碍。
2.压力性生活事件：亲密关系破裂、金钱问题、创伤性丧失等急性应激事件可能是触发某些症状的导火索，而长期处于慢性压力之下，同样可能导致躁狂或抑郁发作。
3.自尊问题：当你情绪非常低落、自尊非常低或者觉得自己毫无价值的时候，“躁狂”可能变成了一种应对方式/防御机制，帮助你重新获得自信。
4.大脑化学：研究发现，一些特定的精神病性药物可以改善双相障碍的症状，这些药物通常作用于大脑的神经递质（化学信使）。
5.基因遗传：双相障碍的家族史对于双相障碍是最强和最一致的风险因素。有双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍的个体的成年人亲属中，患病风险是普通人群的10倍。
Slater（）发现，躁郁症病人的直系亲属中有15%出现同样的病症。虽然家族的共患率中还包含了一定的环境因素的影响，不可否认的是，遗传确实有一定的影响力，此外，家族成员也是你成长环境中的一部分。
了解了什么是双相障碍后，“双相障碍”患者如何自救？作为“双相障碍”患者的朋友或家人，能做些什么？双相障碍应该怎样治疗？
敬请