一、门诊慢性病准入
1、准入
（1）领表：患有规定的三大类41个慢性病种的参保人员，向区社保经办机构提出申请，医院（其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2医院）直接领取《门诊慢性病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。
（2）认定：患者持社会保障卡及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等，医院（其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2医院）相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定。
（3）登记：患者持门慢认定医师审核确认后的门慢申请表、社会保障卡及确诊材料复印件到医疗机构的医保办公室办理审核登记手续。
2、定点医疗机构和零售药店的选择与变更
（1）定点选择：门诊慢性病人员在市社保中心医保部办理病种准入时，可选择有门诊慢性病服务范围的三家定点医疗机构（分别是：社区、医院）和一家定点零售药店作为本人门慢就诊或购药的定点服务单位。
办理了下列病种准入的人员，因下列病种就诊可直接到下表所列病种对应的医疗机构就诊，无需选择定点。
（2）定点变更：门诊慢性病人员在市社保中心医保部办理病种准入后，需变更定点医疗机构或定点药店的，直接持社会保障卡到南京市任一家三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构，申请办理定点变更，定点变更一个月后，原则上方可进行第二次变更。南京市社保中心医保部原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。
二、门诊特定项目准入
1、参保人员申请门诊透析治疗办理流程
（1）领表：需进行维持性血液透析或腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者，医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院医院医保办或肾内科，领取《定点透析治疗资格审核认定表》（一式两份）并填写个人资料。
（2）认定：患者持《定点透析治疗资格审核认定表》、社会保障卡及相关就诊资料，医院指定的审核专家审核认定，必要时做相关检查，经审核专家认定签字后，医院医保办审核盖章。同时，患者须在审核专家的指导下，选择适宜的透析方式，在《患者透析方式选择知情同意书》上签字确认。
（3）送件：患者及家属带审核确认后的《定点透析治疗资格审核认定表》和下列材料到南京市社保中心医保部办理审核准入手续：
①两次以上的肾功能和相关检查报告单原件及复印件；②门诊病历或出院小结原件及复印件；③患者近期一寸免冠照片一张；④《患者透析方式选择知情同意书》。
凡办理了门诊透析治疗的人员，慢性肾炎和肾功能不全“门慢”待遇自动终止。
2、参保人员申请器官移植术后门诊抗排异治疗办理流程：
（1）领表：接受人体器官移植手术后，需门诊抗排异治疗的参保人员，医院就诊时领取《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》（一式两份），并填写个人资料。
（2）认定：患者持《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》、社会保障卡及相关就诊资料，医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。
医院做移植手术的，可持本表、社会保障卡及移植手术记录和出院小结等相关就诊资料医院、医院、医院、医院医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。
（3）送件：医院审核确认后的《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》和下列材料到南京市社保中心医保部办理审核准入手续：
①患者近期一寸免冠照片一张；②医院的出院小结原件及复印件。
3、造血干细胞异体移植门诊抗排异治疗办理流程参照器官移植。
4、参保人员申领恶性肿瘤门诊治疗办理流程：
（1）领表：患有恶性肿瘤的人员，医院就诊时领取《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》（一式两份），并填写个人资料。
（2）认定：患者持《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、社会保障卡及相关就诊资料，医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。
（3）送件：医院审核确认后的《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、患者近期一寸免冠照片一张和下列材料之一，到市社保中心医保部办理审核准入手续：
①确诊为恶性肿瘤的病理报告原件及复印件；②确诊为恶性肿瘤的出院小结原件及复印件；③无法做病理的患者，提供诊断为恶性肿瘤的其他相关检查报告原件及复印件和《疾病诊断证明书》原件。
5、恶性肿瘤门诊专项治疗办理流程：
（1）门诊放疗和日间化疗：①患者持社会保障卡和《门诊特定项目人员专用病历》医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续（录入治疗起止时间）→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内享受“门诊放疗和日间化疗”待遇。
（2）门诊针对性药物治疗：①患者持社会保障卡和《门诊特定项目人员专用病历》医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续（录入治疗起止时间）→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内使用针对性药品费用，享受“门诊针对性药物治疗”待遇，其他医疗费用享受“门诊辅助治疗”待遇。
6、恶性肿瘤门诊专项治疗注意事项
（1）恶性肿瘤“门诊专项治疗”（指“门诊放疗和日间化疗”或“门诊针对性药物治疗”）医院申请，不在市社保中心医保部办理。在门诊采取“门诊辅助治疗“，直接医院就诊。
（2）采取“门诊专项治疗”的患者，必须遵照以下几点：
①一定要医院中选择一家有恶性肿瘤“门诊专项治疗”医院办理登记手续后，才可发生费用；
②医院的肿瘤治疗相关科室就诊，经治医生应相对固定；
③医院就诊或定点药店购药，享受“门诊辅助治疗”待遇。
④“门诊专项治疗”医院必须医院中选择，医院均无恶性肿瘤“门诊专项治疗”资质的，必须到南京市社保中医院的变更手续，将有恶性肿瘤“门诊专项治疗”医院医院后，再到该院办理“门诊专项治疗”的登记手续。
⑤医院和“门诊专项治疗”医院一经选定，原则上不得变更。
三、门诊精神病准入
1、领表：患有精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的参保人员，向用人单位（或区社会保险所）提出申请，医院、医院、医院直接领取《精神病患者门诊医疗申请表》（一式两份），并填写个人资料。
2、认定：患者持《精神病患者门诊医疗申请表》及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等，医院、医院或医院由专科主任医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。
3、送件：医院审核确认后的《精神病患者门诊医疗申请表》，到南京市社保中心医保部办理审核准入手续。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇