编者按
在当今社会，抑郁症很普遍，社会工作实践领域也不可避免会涉及到这类人群。本期为大家推送《Handbookofsocialworkpracticewithvulnerableandresilientpopulations》中有关抑郁症的内容，如果有读者需要英文原版可在后台留言或者联系译者哦！
引言
抑郁症对个体和社会的影响是巨大的，最具有毁灭性的结果是自杀。对社会工作者来说，这是一个特别重要的领域，社会工作者有必要而且应该能够对抑郁症造成的生命和死亡后果进行干预。抑郁症难以理解、评估和得到有效治疗，因此，社会工作者必须能够正确做到识别和评估抑郁症。
评估与干预
抑郁症的评估在某些情况下是直截了当的，而在某些情况下又非常复杂，抑郁症作为一种精神疾病不仅仅是感到抑郁，总会伴随着各种各样的症状，而且随着时间的变化日渐复杂。关于抑郁症的评估，使用比较广泛的诊断框架是“精神疾病诊断和统计手册”第四版。在DSM-IV中，当客户表现出抑郁情绪时，会出现各种可能的情绪障碍：
1.严重抑郁
2.心境障碍
3.抑郁情绪调节障碍
4.丧亲之痛
5.抑郁症作为某些其他临床病症的一部分，例如药物滥用/依赖或人格障碍
6.一般医疗条件或物质的直接影响导致的抑郁症
7.双向障碍：BipolarI、II（典型躁郁症的症状）或循环情感性（精神）障碍
社工应该熟悉DSM-IV中每种情绪障碍的症状，以及它们如何随着时间的推移而融合在一起。以下表格展示了DSM-IV中关于重度抑郁的评估，见表1。
表1DSM-IV重度抑郁
重度抑郁症状
A.在相同的两周时间内出现了以下症状中的五种（或更多种），代表了之前功能的变化；至少有一种症状是：（1）情绪低落或（2）失去兴趣或愉悦感。
（1）几乎每天的大部分时间都情绪低落，包括自己主观表达的（例如感到悲伤或空虚）或他人观察的（例如眼含泪水）。注意：在儿童和青少年中，可能是烦躁的情绪。
（2）在一天的大部分时间，几乎每天都明显减少对几乎所有活动的兴趣或愉悦（自己主观表达或他人观察到的）
（3）在没有节食的情况下体重显著减轻（例如一个月内体重变化超过5％），或几乎每天食欲减少或增加。注意：在儿童中，考虑未能达到预期的体重增长。
（4）几乎每天失眠或睡眠过度。
（5）几乎每天都有精神运动性激动或迟滞。（包括被别人观察到的和主观感觉）
（6）几乎每天疲劳或能量损失。
（7）几乎每天都会感到无价值或过度、不恰当的内疚感（可能是妄想）（不仅仅是因为生病而自责或内疚）
（8）几乎每天思考或集中注意力的能力下降，或犹豫不决（无论是主观陈述还是其他人观察到的）
（9）反复出现的死亡想法（不只是害怕死亡），没有具体计划的反复性自杀意念，或自杀未遂、为自杀做准备。
B.症状不符合混合事件的标准。
C.症状导致社会、工作或其他重要功能的显著损害。
D.症状不是由物质（例如滥用药物）或一般医学病症（例如甲状腺功能减退症）直接产生。
E.失去亲人的症状并没有更好地解决，即失去亲人后症状持续时间超过两个月，或者表现为明显的功能障碍，病态性的无所事事，有自杀意念，出现精神病症状或精神运动性迟缓现象。
重度抑郁症，单一事件
A.出现严重的抑郁发作。
B.重度抑郁发作不能很好地被精神分裂症情感障碍解释，并且不与精神分裂症、精神分裂症样精神障碍、妄想障碍或精神障碍NOS重合。
C.从未有过躁狂发作或明确的轻躁狂发作。注意：如果所有躁狂或轻度躁狂发作都是由物质或医疗治疗引起的，则此排除不适用。
重度抑郁症，周期性
A.两次或多次重度抑郁发作。注意：要被视为单独的事件，必须至少有两个月的间隔没有明显的抑郁症状。
B.重度抑郁发作不受某种物质（例如滥用药物）或一般医学状况（例如甲状腺功能减退症）的直接影响；不能被精神分裂症情感障碍更好地解释，并且不与精神分裂症、精神分裂症样精神障碍、妄想障碍或精神障碍NOS重合。
C.从未有过躁狂发作或明确的轻躁狂发作。注意：如果所有躁狂或轻度躁狂发作都是由物质或医学治疗引起的，则此排除不适用。
如果确定服务对象不存在重度抑郁，则可以考虑其他可能的诊断，如心境恶劣障碍，见表2。
表2DSM-IV心境恶劣障碍
A.一天中大部分时间情绪低落，持续时间至少两年，不论是主观感受还是其他人观察。注意：在儿童和青少年中，情绪可能过于暴躁，持续时间必须至少为一年。
B.尽管情绪低落，但存在以下两种（或更多）状况：
（1）食欲不振或暴饮暴食
（2）失眠或睡眠过度
（3）能量低或疲劳
（4）自尊心低
（5）决策不集中或难以做出决定
（6）绝望感
C.在出现障碍的两年期间（儿童和青少年一年），出现A和B症状超过两个月。
D.在出现障碍的前两年（儿童和青少年一年）没有出现严重的抑郁发作；即，慢性、重度抑郁症或部分缓解的重度抑郁症不能很好地解释这种障碍。注意：可能存在先前的重度抑郁发作，前提是在发生心境恶劣障碍之前有完全缓解（两个月没有明显的体征或症状）。此外，最初两年后的（儿童和青少年一年）心境恶劣障碍，可能有重症抑郁症的叠加发作，在这种情况下，当严重抑郁发作的标准得到满足时，可以给予诊断。
E.从未有过躁狂发作，混合发作或轻度躁狂发作，并且从未达到过循环症的标准。
F.不会仅在精神分裂症或妄想症等慢性精神病过程中发生。
G.不是由于某种物质（例如滥用药物）或一般疾病（例如甲状腺功能减退症）直接引起的。
H.症状导致社会、工作或其他重要功能显著损害。
排除抑郁情绪调整障碍后，需要考虑的第三种情况是抑郁情绪调整障碍。见表3。
表3DSM-IV抑郁情绪调整障碍
A.在压力源产生后三个月内发生的可识别的应对压力源的情绪或行为症状发展。
B.这些症状或行为具有临床意义，如下：
（1）明显的痛苦，超过暴露于压力源所预期的痛苦
（2）社会或职业功能的重大损害
C.与压力有关的干扰不符合任何特定轴I障碍的标准，并且也不仅仅是先前存在的轴I或轴II障碍的恶化。
D.不代表丧亲之痛
E.在压力源终止后，症状持续不超过六个月
急性：症状持续超过六个月
慢性：症状持续六个月或更长时间
悲伤或丧亲之痛是另一种可能的诊断，此外还有因医学治疗或物质滥用导致的抑郁症、双相情感障碍，抑郁症也经常出现在许多其他精神和情绪障碍中，循环情感性（精神）障碍也是一种相对很少被诊断出的疾病，包括许多短期的轻度抑郁症和许多短暂的轻度躁狂症状。
抑郁症评估的一个重要部分是自杀风险评估，对心理社会功能的评估也很重要，重症抑郁症的治疗应包括心理治疗和药物治疗。各种模式的心理治疗已被用于治疗抑郁症。心理动力学是最早为抑郁症提供因果框架的，行为主义观点根据在环境中先行事件（控制刺激）和后续事件（强化突发事件）影响下可观察的行为来解释抑郁症，认知理论认为认知决定情感，情感、动机和行为缺陷继发于消极认知，婚姻和家庭治疗也被用于抑郁症的治疗。
案例分享
CatherineG是一名33岁的护士，在女儿出生三天后因产后抑郁被转介。凯瑟琳的丈夫是一名患有衰弱性肺病的男子，他们计划收养残疾儿童，但被意外怀孕打断了，凯瑟琳的母亲在孩子出生前去世了。
评估表明，凯瑟琳患有严重的抑郁症。她的症状会对抗抑郁药物治疗产生反应，开始服药时不得不停止哺乳，一旦症状缓解就停止服药恢复哺乳。不幸的是，症状再次出现，不得不再次用药，而且在母亲去世四个月内，她的父亲突然再婚。在此期间，社会工作的工作包括对重度抑郁症的评估、支持和教育。支持性的工作包括在压倒性的绝望面前提供希望，让凯瑟琳还明白无价值感等只是抑郁症的组成部分，而不是她本身的性格问题。
重要的心理社会历史包括十几岁时的短暂住院治疗，凯瑟琳记得在这段时间内与父母交谈的感觉只有被指责和拒绝。20多岁时被自己的妇科医生强奸，尽管她间歇性地与精神卫生工作者合作了十年，但她的问题从未被评估为抑郁症，治疗方式也倾向于