各位尊敬的家属及朋友：
接近两周的接洽后，我们成功与唐伟主任、教授建立了合作关系，也沟通了诸多家属及朋友们关心的问题，会在医师简介下方详细与大家阐述。
CHARACTERINTRODUCTION唐伟主治医师、心理学教授精神科主任医师、教授、研究生导师，年毕业于宁夏医学院医疗系，医学学士、法学学士，年至年在宁夏精神卫生中心工作，年由温州市人才医院工作，目前为温州医院精神科主任医生、温州医科大学精神医学学院精神/心理学教授、温州大学心理学教授。年奥地利维也纳大学访问学者
在国内外学术刊物上发表论文+，SCI论文32篇
社会职务：
国家临床重点专科(精神科)主任
医院重点学科（心理科）后备带头人
国家临床重点专科（精神科药理学基地）IP
世界中医药学会联合会内观疗法研究专业委员会理事
国家心理咨询师培训教师
国家心理危机干预组成员
中国红十字会心理危机干预专家组成员
浙江省精神卫生专科联盟双相障碍专业委员会常务委员
温州市反恐专家组首席谈判专家
温州市中级人民法院特聘检察官
温州大学瓯江学院特聘心理系教授
温州医科大学教授
住院医师规范化培训题库评审委员会委员《AmericanJournalofPsychiatryandNeuroscience》编委
《中华行为医学与脑科学杂志》第五届编辑委员会特邀编委
获得荣誉：
中国农工*抗疫国家先进个人
中国农工*成立90周年优秀*员
中国红十字会全国先进个人
中国心理卫生协会危机干预专业委员会授予“先进个人”荣誉称号
国家三部委颁发的全国先进集体
国家心理危机干预先进个人
医院援鄂先进个人
浙江省农工*抗疫优秀*员
第七届浙江省医师协会授予“优秀精神医师”
擅长领域：
双相情感障碍、精神疾病早期干预、焦虑症、抑郁症、女性精神疾病的早期干预治疗。
障碍疑难诊断与治疗、青少年情绪及成长相关问题的处理、恋爱婚姻家庭及职场
我们收集了家属关心的若干问题，唐教授回答如下：
问双相情感障碍II型，以烦躁、焦虑、社恐、退缩、强迫，注意力意志力减退为主诉的，德巴金氯氮平治疗前期效果很好，氯氮平—毫克状态稳定，复学焦虑，氯氮平超过毫克以后循环烦躁。这种情况是继续使用氯氮平治疗还是换用别的药，如果使用德巴金喹硫平组合稳定性怎样？想请教您有没有更好的思路？
答我们要搞清楚1型和2型的区别，这类患者是以轻躁发作为主的，如果毫克以后如果出现循环烦躁，主要考虑药物作用，我个人建议换用其他药物，如德巴金和喹硫平，因为喹硫平是美国FDA批准使用的对双相的首选药，如果是青少年，建议药物+心理治疗，如果依从性好，认知功能好，药物可以适量的减少一些。
问双相情感障碍I型，德氯+美金刚右美沙芬组合，服氯氮平剂量为毫克。自始至终没有达到稳定，孩子烦躁焦虑严重，十几天一个循环。这种情况需要换药还是继续摸索氯氮平合适的剂量？想请教您有没有更好的思路？
答同样的我们要清楚什么是1型，既往至少有1次躁狂发作，那么目前药物组合基本达到药物说明剂量，如果没有达到稳定可以考虑做个血药浓度，看看血药浓度是否达到，如果血药浓度达到了，作为青少年可考虑不加药，如果没有达到，则可以考虑适量加药，但是出现了严重的烦躁焦虑，我考虑可能是一个药源性的焦虑，十几天一个循环，也考虑是不是一个快速循环的情况，目前这种情况，可能还是需要调整一下药物。
问双相情感障碍II型，起病轻微强迫，德巴金氯氮平治疗，氯毫克恢复良好，后减药过程从毫克快减到50毫克的过程出现重度强迫。请问唐教授为何前面稳定后面减药还会发生强迫。目前的治疗思路应该是怎样的？可否使用利培酮控制强迫。答前面说了II型是什么，我们要考虑强迫出现在用药之前，还是用药之后，如果是用药以后出现的，强迫我们考虑是氯氮平的作用，因为氯氮平可以引起药源性的强迫，如果是吃药之前的强迫，也不建议吃氯氮平，因为氯氮平可能造成药源性强迫，那么这种情况下，我们要搞清楚两个问题，一个是这个强迫症状是双相的伴随症状，还是强迫和双相是两个病。不管是一个还是两个病，治疗强迫一定是在不转躁的情况下用抗强迫药物，比如兰释、比如安拿芬尼，这是比较考验医生的经验的，要用这些药物去控制，利培酮控制强迫的效果一般，美国FDA也没有批准它来控制强迫症。问使用德巴金氯氮平治疗双相情感障碍的孩子，氯氮平加到毫克以上的时候出现强迫思维以及行为，随加量强迫加重，减到50毫克强迫减轻但是依然存在，是不是这种情况的孩子不适合再使用氯氮平？
答考虑把氯氮平减掉，换成其他药物，应该就能解决。
问了解到德巴金、喹硫平是目前治疗青少年双相使用比较多的组合，根据观点，喹硫平很难稳的住，高量喹硫平能稳一段时间，后面该波动波动，而且治标不治本，想听听唐教授的看法。
答德巴金、喹硫平是目前治疗青少年双相的首选药，这个是美国FDA批准，我不知道您的观点是从哪里来的，喹硫平难以稳定主要是一个剂量问题，剂量如果调好了，喹硫平对双相的稳定还是比较好的，目前几乎所有文献都支持喹硫平治疗双相障碍，尤其是青少年的。
问有人认为利培酮及阿立哌唑这个药会影响大脑的多巴胺，造成不可逆的损伤。所以不建议使用。想请教唐教授如何看待这个问题。
答目前所有抗精神病药进入大脑进行治疗都是一个学说或假说，利培酮及阿立哌唑影响大脑的多巴胺这是说明书上所列举出来的作用，我们还是要分清主要矛盾和次要矛盾，那么你说不建议使用，如果得了这个病，不用这个药，那我们还能用什么药？因为其他药物也是影响多巴胺和五羟色胺（血清素）的，所以我们一定要分清楚主要矛盾和次要矛盾，治疗疾病是目前的主要矛盾，如果不用药能够解决，那肯定是最好的，我也赞成这个观点，但是不用药解决不了，或者说是一定要用药，那么我们就必须用药，我们永远是在药物的正作用与副作用之间取平衡，不要片面的看问题。当然医生用药会根据病情，来选用对患者身体影响最小的药物，这是一个医生的职责和专业的素养。
问部分专家认为双相障碍里面的焦虑也是躁。主张躁的定义是情绪的放大。认为中华汉族大多发病都是躁或者轻躁状态，只有当兴趣全无手机不玩的时候才是郁期。唐教授怎么看？
答我不知道是哪部分专家的观点，现在我们所有的诊断标准，一定要按照严格地症状学的标准进行诊断，双相障碍的焦虑是肯定有的，那么这个焦虑呢，可能是这个双向障碍的一个附加症状，也可能是抑郁和焦虑的一个共病情况，所以，要根据情况具体问题具体分析，因为任何一个病都不是单纯的。所有的症状都是在一个病里夹杂着很多的症状，要看医生怎么去识别，也就是说要识别这个焦虑到底原发性的还是继发性的，比如说吃药虽然能够治病，但是药物也会引起药源性的一个焦虑或者抑郁。
问部分患者在使用德巴金氯氮平治疗双相的过程中，喹硫平奥氮平利培酮都是当做调料在用的，很多时候快进快出，症状压一下就马上撤离。有的孩子稳住了也有的一直不稳。请问唐教授怎么看这个问题？
答有些患者用德巴金氯氮平在治疗双相过程当中，什么喹硫平啊等等，在做调料在起作用，我不知道是谁的观点，我是不支持这个观点的，因为所有的抗精神病药在治疗过程中，不管是双相障碍还是精神分裂症当中，这些药物都是主要药物，不存在什么调料，只是有的人一个药可以把症状控制住，有的人需要两种药物，症状压住马上就撤离，这是不对的，因为你大剂量的上去，我们叫冲击疗法，冲击疗法对症状的缓解固然是好的，但是冲击疗法有冲击疗法的缺陷，比如说这个副作用，那么孩子是不是能够承受得住？再者就是副作用即使可以承受的住，如果很快的撤药马上病情就会反弹，毕竟大部分的抗精神病药物吃了以后，那么会出现一个“撤药综合症”孩子会感觉到更难受，所以我们加药可以快，但是撤药一定要慢。
问患者们常用德巴金氯氮平治疗青少年情感疾病，一部分患者疗效很好，唐教授愿意尝试把氯氮平喹硫平都做为日常治疗的常规用药么？
答这是肯定愿意的，因为所有的患者都不是一成不变的，我们的治疗也不都是一个模式，我们一定要个体化治疗，因人而异，就是每个人的治疗方案都有所不同，不能拿一个模板来套所有的患者，这是一个医生治疗的艺术，在治疗过程中，一定要根据病情来调整药物，而不是根据药物来压病情。
备注：问题提出：患者家属团体
前期联络：王泽成
问题整理：王泽成
后续编撰：王泽成
问题回答：唐伟
嘉橙心理已经确立了合作关系，目前正在商讨如何进行全程的、线上的、便利及能够实际解决问题的服务模式，欢迎家属荐言献策，嘉橙心理希望能够得到家属的中肯、有建设性的意见与建议，嘉橙心理希望以患者及疾患的角度，完善服务体系。
至此，嘉橙心理建立了华北、西南、江浙三地可信、可靠的精神心理医疗资源网络，专家数量不多，贵在家属及患者认可，确有疗效及可持续服务，更多医疗资源，正在接洽中，说不定还有康复：)，大家敬请期待。
王泽成
年1月18日
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