癌症生存者是焦虑和抑郁的高危人群，约29%癌症生存者有焦虑或抑郁，其中19%符合创伤后应激障碍诊断标准。“生存指南”对焦虑和抑郁的叙述有较强的操作性和实用性，临床医生可通过简单问题筛查判断患者的状态，并给予适当处理。▲医院康复科唐丽丽汪艳筛查“生存指南”指出，癌症生存者因临床状况改变（如转移、复发等）或治疗计划改变而有诸多躯体不适主诉时，对焦虑和抑郁的筛查即成为患者定期随访的内容。筛查问题包括：您觉得紧张或感到担心吗？您担心癌症复发吗？您难以控制担心吗？您有睡眠障碍吗（如难以入睡困难、持续睡眠困难、睡眠过多）？您集中注意困难吗？您有兴趣减退或愉悦感降低吗？您觉得悲伤或抑郁吗？您有无因上述问题而影响日常活动？若其中任何一个问题的回答为“是”或“有”，提示筛查阳性，应进入诊断环节；如只有睡眠障碍，请参看后续睡眠障碍章节。诊断与评估对筛查阳性者，应进一步根据临床表现构筑症状群，做出相应诊断。焦虑诊断标准如下：☆广泛焦虑障碍或伴有焦虑的适应障碍：难以控制的过分焦虑和担心，睡眠障碍，坐立不安，肌肉紧张，易激惹，难以集中注意力或思维空白，易疲劳。☆惊恐发作包括≥4项下列症状：心悸或心率加快，震颤或发抖，气促感或窒息感，胸部不适或疼痛，恶心，头昏或头重脚轻失平衡感，现实解体或人格解体，濒死感，害怕失控，感觉异常。☆创伤后应激障碍：（1）暴露于创伤事件，如创伤记忆反复侵入、反复梦及创伤事件、感觉创伤事件再现；（2）回避与创伤有关的刺激和普遍反应性麻木，如不能回忆起创伤事件，有与他人脱离的感受，情感范围狭窄，感到前途渺茫；（3）警觉性增高，如过度警觉，惊跳反应过强，注意力难以集中，睡眠障碍。☆强迫障碍：（1）反复出现持久的思想、冲动或者意象引起患者明显痛苦，试图用其他思想或行动来压制。（2）必须通过重复动作或精神运作对强迫观念作出反应，以减少痛苦或预防恐怖事件发生。抑郁诊断标准如下：☆重性抑郁障碍：心境抑郁或对活动失去兴趣/愉悦感两周以上，并满足下述症状中的5项或更多，包括感到悲伤/空虚、流泪、快感缺失、非故意的体重下降、睡眠障碍（失眠或睡眠过多）、精神运动性激越/迟滞、精力下降、无用感/过分内疚、注意集中能力减退/犹豫不决、反复想到死/自杀观念。☆未加标明的抑郁障碍：具备抑郁特征但不符合重性抑郁障碍标准。☆具有抑郁心境的适应障碍或具有混合焦虑与抑郁心境的适应障碍：在开始出现应激因素的3个月内出现的情绪和行为症状。“生存指南”指出，凡符合上述诊断中任意一项者，应进行安全性评估。符合以下几种情况之一者需在精神科住院治疗：自杀未遂，有自杀观念并有自杀计划，有潜在伤害自己或他人风险并且企图得到武器者。对只有自杀观念而未实施计划的患者应密切监控；对躯体/精神虐待、物质（药品）滥用/依赖、有躁狂/精神病性症状者，需要药物干预时，推荐精神及心理治疗师参与诊疗；涉及治安事件的，应有警方介入。在对癌症生存者的焦虑或抑郁进行治疗前，指南还要求对患者做一个综合性评估，包括疾病状态、进展，药物变化、不良反应，新出现的或控制欠佳的症状（如疼痛、恶心、便秘），并存疾病的状态（如冠心病、糖尿病、药物滥用），有无抑郁或焦虑障碍病史，疲乏程度，功能状态，目前的应对方式等；有的还需对神经、心血管、呼吸指标行实验室检查，并评估患者的精神、情绪因素及社会、外部因素。干预措施非药物干预方面，医生应向患者说明焦虑、抑郁在癌症生存者是很常见的问题，鼓励日常锻炼。社会工作者、心理医生、精神科医生、执业治疗师进行的支持治疗和认知行为治疗都是有效的治疗方式，治疗主要靶点在于处理患者的预期焦虑，调节和适应治疗过程发生的事件。药物治疗方面，一线药物治疗主要有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）适用于伴有疼痛、他莫昔芬引起潮热的焦虑或抑郁患者；苯二氮卓类药物（如氯硝西泮、劳拉西泮）适用于缓解急性焦虑。当SSRI或SNRI完全起效并且患者症状部分或全部消失后，可逐渐减少剂量。医生须告知患者SSRI或SNRI在达到治疗剂量后2~6周才能起效；若一线药物治疗无效，考虑请精神科医生参与治疗。
来源：医师报
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