作者：ChrisAiken,MD
尽管本文作者对DSM持赞赏态度，但该诊断标准或许「遗漏」了双相障碍的两个种类，而这一分类方法对于治疗尤其有意义——
经典双相障碍
经典双相障碍（Classicbipolar）患者的轻躁狂/躁狂与抑郁症状之间存在清晰的界线，没有太多重叠。这些患者对锂盐的反应格外理想，以至于TerrenceKetter将此类患者的双相障碍称为「Cade病」（Cade’sdisease），以致敬发现锂盐疗效的澳大利亚精神科医生JohnCade。
经典双相障碍的其他特征见表1。患者不一定拥有全部特征，但如果以这些特点为主，锂盐是较好的治疗选择。
非典型双相障碍
此类双相障碍尚无官方名称，但有教科书称其为「非典型双相障碍」（atypicalbipolar）。其特征为混合状态及快速循环多见、发作之间缺乏真正意义上的康复等。这些患者对心境稳定剂及抗精神病药反应更好，但锂盐也不一定无效。
非典型双相障碍有许多与经典双相障碍截然相反的特点。此类患者在临床中常常被忽视，但其实际数量反而多于经典双相障碍。现代精神科祖师爷EmilKraepelin撰写了双相障碍最初的教科书，他也注意到此类患者在临床中相当多见，还抱怨其同事对「纯」双相障碍更感兴趣。
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表1经典双相障碍与非典型双相障碍
（ChrisAiken.）
上述分类可应用于双相I型及II型障碍患者，但非典型双相障碍更常见于双相II型患者。平时多留意那些经典型的双相II型患者，这些患者往往用不上锂盐，且没有很合理的原因。然而，发表于《美国精神病学杂志》的一项经典研究显示，锂盐对双相II型患者的疗效优于双相I型——前者使用锂盐治疗时的发作间隔时长为后者的5.9倍。
心理治疗的角色
非典型双相障碍患者常存在焦虑及其他共病，此时最好采用心理治疗，以避免抗抑郁药治疗造成心境不稳。事实上，这些患者的童年期常有显著的创伤史，青少年期被很早发病的双相障碍颠覆，成年期又被激烈的人际关系及不稳定的脾气所染色，上述情况都适合使用心理治疗。
经典双相障碍患者的人格则相对健康，但这也可能造成问题，比如过度相信自己的力量而擅自停药。
诊断工具
非典型双相障碍经常被遗漏，原因在于其混合特征会掩盖躁狂/轻躁狂的核心症状。即便躁狂症状已经出现，医生的诊断思维也可能会被共病「带跑」，包括来自物质成瘾或边缘型人格的冲动、来自ADHD的多动、来自焦虑的思维奔逸、来自PTSD的易激惹等。
此时，医生应将目光置于症状之外，收集其他与双相障碍相关的可靠信息，如家族史、起病年龄、治疗反应等。其中一个工具是双极性指数（BipolarityIndex），可反映患者病史接近经典双相障碍的程度。该指标也覆盖了非典型双相障碍的特征，但对应的分值相对低一些；不过这也是应该的：当临床表现不同寻常时，诊断的确定性往往会低一些。
信源：ChrisAiken,MD.TwoCategoriesofBipolarDisorderThatCanChangeTreatment.PsychiatricTimes.Apr5,（参考文献略）
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