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TUhjnbcbe - 2021/3/27 1:00:00

四、健康扶贫*策

32.乌海市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗都有哪些病种?起付线和报销比例是怎样规定的?怎么申请办理?

①已将13个病种纳入特殊病种门诊医疗报销范围,具体病种为1.肺心病;2.高血压3级(合并靶器官损害);3.糖尿病;4.恶性肿瘤放疗、化疗;5.慢性肾功能衰竭及尿*症透析治疗;6.肾移植术后的抗排斥治疗;7.精神分裂症;8.抑郁狂躁症;9.慢性乙型肝炎;10.肺结核;11.糖尿病、肺心病;12.糖尿病、高血压3级;13.高血压3级、肺心病。

②医院等级分别确定为市内三级元、二级元、一级及以下元,超过起付线以上部分报销80%。

③参保人员需携带二代社保卡复印件、近2年相关医学检查报告单、近期一寸免冠照片2张到所属医疗保险经办机构填写特殊病种准入申请表,办理特殊病种门诊医疗待遇,只限申请1个病种,年度内不医院。

33.参保人员怎样办理转诊转院手续?异地就医住院费用怎么直接结算?

①参保人员在市内住院未按有关规定办理转诊转院手续,直接到市内三级定点医疗机构住院的,报销比例降低3个百分点。

②参保人员需医院就医住院的,医院办理转院手续,市精神卫医院医院可向患者出具转往医院的转院手续。参保患者未办理转院手续自行到异地就医(包括急诊)的*策支付范围内医疗费,要先由患者自付一定比例后按规定报销,其中内蒙古地区内的自负20%,其它地区的自负30%;转诊转院和自行到外地就医的参保患者先备案(即先在参保地的经办机构备案)、选定点(即选择跨省或区内定点医疗机构就医)、持卡就医(即一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医)、入院读卡,出院读卡后即可实现直接结算。

③具体备案办法:可到医保经办机构或通过拨打经办机构电话、市民热线、人社系统服务热线或

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