非典型抗精神病药疗效比较
作者：医院
（新医院）
王来海
非典型抗精神病药(atypicalantipsychotics，AAPs；或称第二代抗精神病药（secondgenerationantipsychotics，SGAs）)是一类治疗精神疾病的药物，常用于精神分裂症（schizophrenia）和双相障碍（bipolardisorder）的治疗，也可用于痴呆或焦虑障碍引起的躁动不安，孤独谱系障碍和强迫症，对于痴呆患者仅适用于其他治疗不佳时应用。典型抗精神病药和非典型抗精神病药均通过阻断多巴胺通路而作用，非典型与典型抗精神病药比较较少引起锥体外系反应（extrapyramidalsymptoms，EPS)。
1.精神分裂症目前非典型抗精神病药已成为精神分裂症的一线治疗药物，非典型抗精神病药中的氨磺必利（amisulpride）、氯氮平（clozapine）、奥氮平（olanzapine）和利培酮（risperidone）治疗精神分裂症的作用较强。氯氮平是其他抗精神病药疗效差时应用的抗精神病药，但其粒细胞缺乏症的潜在发生率为1～4%。卡利拉嗪（cariprazine）和依匹哌唑（brexpiprazole）均为年美国FDA批准上市非典型抗精神病药，卡利拉嗪用于精神分裂症和双相障碍的治疗，依匹哌唑用于精神分裂症与抑郁障碍的辅助治疗。
非典型抗精神病药治疗精神分裂症的疗效比较见表1[1～7]。
表1.非典型抗精神病药疗效比较
注释：
“-”无临床意义或非常小；
“+”作用小；
“++”中度疗效；
“+++”作用强；
“?”未知
2.双相障碍在双相障碍的治疗中，非典型抗精神病药用于控制急性期躁狂和混合发作，并且常常与心境稳定剂如理盐和丙戊酸类药物合用，轻躁狂或混合发作时可首先单用心境稳定剂，一些非典型抗精神病药可以辅助或单药治疗用于急性双相抑郁。临床研究表明喹硫平（quetiapine）、奥氮平和卡利拉嗪对双相障碍的躁狂、维持期或抑郁相均有效，鲁拉西酮（Lurasidone）和依匹哌唑对双相障碍抑郁相有效。
非典型抗精神病药用于双相障碍治疗的比较见表1。
3.抑郁障碍临床研究表明阿立哌唑（aripiprazole）、奥氮平、喹硫平（quetiapine）和利培酮作为辅助治疗对非精神病性抑郁症有效。另外单用喹硫平可以用于治疗非精神病性抑郁症[8]，而奥氮平与氟西汀（fluoxetine）合用对有精神病性或无精神病性的抑郁症有效。阿立哌唑、奥氮平和喹硫平在美国FDA批准用于抑郁的治疗，美国FDA已批准喹硫平、鲁拉西酮和依匹哌唑用于双相障碍抑郁的治疗。
非典型抗精神病药用于抑郁障碍治疗的比较见表1。
4.孤独症利培酮和阿立哌唑已被美国FDA批准用于孤独症的治疗。
作者简介：
王来海，男，医院（河南省精神卫生中心、新医院）主任药师，执业药师，《国际神经精神药理学院》（CINP）成员、中国药理学会会员、中华医学会临床药学分会会员、河南省药理学会理事、河南省药理学会精神药理专业委员会副主任委员兼秘书。
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