北京哪家医院白癜风治疗的好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html节选自《临床心理学》作者：程灶火仅供学习交流一、抑郁症典型表现多数人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和语言动作减少与缓慢（运动抑制），俗称“三低症状”。1.抑郁心境抑郁症的基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者抑郁情绪有昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。患者常自我评价过低，自责或有内疚感，对前途悲观失望，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。有人将其概括为“三无三自”。即无助、无望、无价值感，自责、自罪、自杀（发展到严重时）。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。2.思维迟缓思维联想过程受抑制，反应迟钝，注意力难于集中，记忆力减退。总是感觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，自觉脑子不转了，严重时患者觉得脑子空空的、变笨了。表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题费力。反应慢，需等待很久。3.意志活动减退主动性活动明显减少，语少、音低，生活被动，好像生活很懒散，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。性功能减退、精力下降、浑身发懒、走路缓慢、睡眠障碍、疲乏，严重时表现不吃不喝、不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。二、常见症状随着人们对抑郁症认识的不断提高，临床中典型的三低症状已越来越少见。更多是表现为以下症状。1.情绪症状情绪症状是抑郁症患者最显著、最普遍的症状。抑郁症患者的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣丧失。抑郁症患者生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述他的心情，他往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧……”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着时间推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50%。抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些患者也可出现焦虑、易激动、紧张不安。几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣丧失。抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣丧失往往是从某一些活动开始的，比如工作。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢患者对几乎所有东西都失去了兴趣。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。患者常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。2.认知症状认知症状是抑郁症的另外一大症状。主要体现在无端地自罪、自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。一旦有挫折发生，抑郁症患者就会把全部责任归咎于他们自己。某些极度抑郁的患者，甚至相信他们应该为世上的不公正和不平等现象负责，他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚。抑郁症患者消极悲观，内心十分痛苦、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。3.动机症状抑郁症患者的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。我们不同的人有不同的动机水平。大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症患者，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。患者常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4.躯体症状隐藏得最深的是抑郁症的躯体症状。食欲或体重改变是抑郁症的另一个标志。随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。一些患者的胃口会异常大增，而更多的抑郁症患者的胃口常常不佳，即使是平时爱吃的人，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁症患者常常会变得消瘦。很多抑郁症患者都经历过持续的恶心、腹泻或便秘。睡眠也出现各种问题，晚上难入睡，即使睡着了，睡眠质量也很差，典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。胃口不佳，睡眠不好，患者渐渐变得虚弱、疲劳。抑郁症患者的性生活也会受到影响，男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。而各种躯体症状的出现，往往会削弱患者对躯体疾病的抵抗力。约有65%的患者报告称抑郁症会伴有疼痛，包括头痛、背痛、肌肉触痛、关节痛。疲倦、眩晕及睡眠过多或过少也都是常见症状。5.其他抑郁发作时也能出现幻觉、妄想、人格解体、现实解体等精神病性症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。抑郁症诊断标准抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，目前使用的三个主要分类系统CCMD-3、ICD-10（WHO，）和DSM-Ⅳ-TR（美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版，）。DSM-Ⅳ-TR中诊断抑郁发作需要9条症状中至少符合5条。ICD-10中诊断抑郁发作需要列出的10条症状中至少满足4条。1.CCMD-3抑郁发作诊断标准抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。以心境低落为主，并至少有下列中4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。诊断标准还根据症状严重程度、发病形式和病程转归，将抑郁症分为不同亚型，如轻性抑郁症（社会功能损害轻微），无精神病性症状的抑郁症（无幻觉、妄想或紧张综合征等精神病性症状），有精神病性症状的抑郁症（存在幻觉、妄想等症状），复发性抑郁症（2个月前有类似抑郁发作），环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落，病程2年以上），恶劣心境（持续存在心境低落，病程2年以上，很少有持续2个月的心境正常间歇期）。2.ICD-10抑郁发作诊断标准抑郁发作有三种不同形式（轻度、中度、重度），各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低，稍做事情即觉明显的倦怠也是很常见的症状，其他常见症状包括：①集中注意和注意的能力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。轻度抑郁发作：具有典型的抑郁症状，所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者的社会功能大概不会不起作用。中度抑郁发作：整个发作至少持续2周。通常，中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难。重度抑郁发作，不伴有精神病性症状：重度抑郁发作的患者常表现出明显的痛苦或激越。如以激越或迟滞这类主要症状为突出特征时，上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。抑郁发作一般持续2周，但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足2周的病程作出这一诊断也是合理的。重度抑郁发作，伴精神病性症状：符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任。听幻觉常为诋毁或指责性的声音；嗅幻觉多为污物腐肉的气味。严重的精神运动迟滞可发展为木僵。若有必要，妄想或幻觉可进一步标明为与心境协调或与心境不协调。复发性抑郁症：反复出现抑郁发作中所标明的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作。抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律。发作间期一般缓解完全。持续性心境障碍：表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。但在某些情况下，反复和单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁障碍可叠加在持续的心境障碍之上。恶劣心境：基本特征为相当长时间存在的低落心境，无论从严重程度还是一次发作的持续时间，目前均不符合轻度或中度复发性抑郁障碍的标准，但过去（尤其是开始发病时）可以曾符合轻度抑郁发作的标准。通常始于成年早期，持续数年，有时终生。若在晚年发病，通常为一次独立抑郁发作的后果，与居丧或其他明显的应激有关。3.DSM-Ⅳ诊断标准抑郁发作诊断标准：（1）在连续的2周内有5（或更多）项下述症状，并且使原有功能的改变，其中至少有一项是1）心境抑郁或2）对活动失去兴趣或愉快感。注：不包括显然由于躯体情况所致的症状，或与心境不协调的妄想或幻觉。1）几乎每天大部分时间心境抑郁，主观体验（例如，感到悲伤或空虚）或他人观察到（例如，流泪）。注：儿童和少年可以是易激惹。2）几乎每天大部分时间对所有的或几乎所有活动的兴趣或愉快感显著减低（主观体验或他人观察到）。3）没有节食时体重明显下降，或体重明显增加（例如，一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食欲减退或增加。注：儿童要考虑体重没有得到预期的增加。4）几乎每天都有失眠或睡眠过多。5）几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观感到坐立不安或迟滞，而且他人能观察到）。6）几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。7）几乎每天都感到自己无用，或有不恰当的或过分的内疚（可达到罪恶妄想的程度；不仅是为患病而自责或内疚）。8）几乎每天都有思维能力或注意力集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察到）。9）反复出现死的想法（不只是怕死），反复出现自杀意念但无特定的计划，或有自杀未遂，或有特定的自杀计划。（2）症状不符合混合发作标准。（3）症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。（4）症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。（5）症状不能用居丧反应（即失去亲人的反应）来解释，症状持续2个月以上，或症状的特征为显著的功能损害、病态的沉浸于自己无用感、自杀意念、精神病性症状或精神运动性迟滞。心境恶劣障碍诊断标准：（1）一天的大部分时间存在抑郁心境（主观体验或他人观察到）的天数比没有抑郁心境的天数多，至少已2年。注：儿童和少年可以是易激惹，并且持续时间至少1年。（2）抑郁时存在2（或更多）项如下症状：①食欲减退或增加；②失眠或睡眠过多；③精力不足或疲倦；④自我评价过低；⑤注意难以集中或忧郁不决；⑥绝望感。（3）在2年（儿童和少年为1年）中，不存在（1）、（2）项的时间一次不超过2个月。（4）在障碍的最初2年（儿童和少年为1年）中，不存在重性抑郁发作，即症状不能用慢性重性抑郁障碍或重性抑郁障碍，部分缓解来解释。注：可能先前有过重性抑郁发作，但在心境恶劣障碍发生之前已完全缓解（无明显症状已2个月）。此外、在心境恶劣障碍发生2年（儿童和少年为1年）后，可能附加重性抑郁障碍的发作，此时应下两个诊断。（5）从未有过躁狂发作、混合发作或轻躁狂发作，从不符合环性情绪障碍的诊断标准。（6）症状不仅发生于慢性精神病性障碍，如精神分裂症或妄想性障碍的病程中。（7）症状不是由于物质（例如，成瘾药物、处方药物）或躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应所致。（8）症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。标明：（对于最近2年的心境恶劣障碍）美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）与DSM-Ⅳ比较，外延变宽，内涵变细。DSM-Ⅳ中抑郁障碍和双相障碍均属心境障碍，而DSM-5将其分为两类精神疾病。DSM-Ⅳ中抑郁障碍包括重性抑郁障碍（包括单次、反复发作）、心境恶劣障碍和其他未标明的抑郁障碍3种亚型。DSM-5中抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍（包括单次、反复发作）、持续性抑郁障碍（心境恶劣）、经前期烦躁障碍、物质和（或）药物导致的抑郁障碍、由其他躯体问题引起的抑郁障碍、其他特定的抑郁障碍、非特定的抑郁障碍8种亚型。DSM-5还在典型抑郁障碍中增加了很多伴随症状，如伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病性特征等等。DSM-5将心境恶劣障碍和慢性抑郁障碍合并，称为持续性抑郁障碍。它要求成人病史持续2年以上，儿童和（或）青少年持续1年以上，符合食欲紊乱、睡眠紊乱、精力不足和（或）疲劳、自卑感、注意力和（或）决策力差以及绝望这6条症状中2条以上的症状。DSM-5将抑郁障碍和双相障碍从DSM-Ⅳ的心境障碍中分别独立出来，它更强调与诊断和临床治疗相关的因素，并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇