“大实有羸状”，这是明代李中梓《医宗必读》中的经验之谈。原句为“大实有羸状，误补益疾，至虚有盛候，反泻含冤！”。
小伙伴们一定很好奇：什么是“实”？我们呢，可以简单地理解为“实”就是“虚”的反义词，两者相对应。比如体内“火气”很盛，就是“火实”，“火”不足，一般称为“阳虚”。
“大实有羸状”，意思就是邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达，反而出现一派“虚弱”的征象。就是我们常说的“真实假虚”，这种“虚弱”是骗人的假象，很容易误导病人和医生。
“实”的特点一般是亢奋、向上、外向、积极、乐观的。“虚”则相反。
抑郁症属于中医“癫证”、“郁证”、“脏躁病”、“百合病”等范畴。病因，简单点理解就是长期的精神、心理因素的异常（比如说压抑、恐惧、缺乏安全感、焦虑、担忧等）慢慢累积而成，发病缓慢，病情往往较为复杂、严重，治疗较为困难，疗程长，部分需要终身治疗。
以黎医生从医经验来看，抑郁症的很多临床特征非常符合“大实有羸状”的症候特征。
这是为什么呢？
首先，抑郁症，大多数患者属于“实证”，尤其是早期的年轻患者，几乎是纯“实证”的，只有部分久病正气受损或本身体质虚弱的患者才会出现“虚实错杂”的情况，“纯虚”的患者难得一见。
这是因为抑郁症患者基本病机特点是：肝气郁滞（肝主疏泄、主情志）、气机失调、气郁化火（气有余便是火），继而出现痰气交结、痰火内炽等变证，阻滞经络气机，导致阳郁不得外达。
可是，抑郁症的很多临床症状却往往并不能直接反映疾病的火、热、痰火、痰热的本质特征。而以一派“虚症”的表象呈现出来。
——比如说：
抑郁症的核心症状——情绪（心境）低落。这与一般情况下“火、热、阻滞”等可能产生的亢奋、激越、情绪高涨不相符。（有意思的是双相性情感障碍（双相障碍）——躁郁症的患者躁狂发作时就能体现出“实”的一面：出现情绪高涨、积极乐观的表现）
乏力、虚弱感——“虚象”明显，很多患者觉得自己很虚，当你要说他不虚，他（她）是不会接受的，因为他（她）真确地感觉到自己无精打采、力不从心。很多医生也容易被这个表象蒙蔽，轻易投以补药，无异火上浇油。（可是双相障碍躁狂发作时就可以出现精力旺盛的“实象”）
思维迟缓、活动减少——与“实”之病性不符，本应该表现为思维活跃、亢奋好动。（双相障碍的躁狂或混合发作时就可以出现思维活跃、亢奋好动的表现）
悲观厌世、自我否定——本应该是乐观积极、自我肯定（双相障碍轻躁狂或者混合发作时可出现）
性欲淡漠，甚则阳痿——与“实”之病性不符。这一点尤其会让男性患者觉得自己是“肾虚”，很多中医师往往也是抓住这一点拼命给患者开补肾的药。（双相障碍躁狂发作时可以出现性欲亢进的表现）
综上所述，气郁化火、火热内盛的“实”性疾病抑郁症的临床症状多是以其各种“虚”性的表象呈现出来的，也就是我们所说的“真实假虚”、“大实有羸状”。
但是，抑郁症的症状是不是只呈现“假虚”的一面呢？显然也不是的，有经验的医生总能透过表象看本质。
在一派“虚象”之下，抑郁症也会落出“实”的马脚的。比如会有烦躁易怒、易激惹、失眠、口干口苦、舌红（尤其是舌尖和舌边）、脉弦实或者滑数等“阳热”表现。
由上文所述我们可以发现双相障碍（躁郁症）患者就是一种神奇的存在，可以说是“真象”和“假象”交替出现的一种病症。
抑郁症的病性属“实”多，也有“虚实夹杂”，我们不能被疾病的表象迷惑，透过现象看本质是一个有经验的医生的重要素养。
得益于一大批抗抑郁药物的出现，现在认为，抑郁症首选药物治疗。（那种“心病还须心药医”的思想是错误的）
根据黎医生的经验，西药的效果总体强于中药（可能是黎医生中医修为不深），但是中药可以起到良好的协同、辅助作用，更好、更快的改善患者朋友的症状。
治疗抑郁症，黎医生临床常选用的方子有温胆汤、四逆散、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤等。
原创不易，认可黎医生请