《金匮要略》条文“—物瓜蒂汤”讲解
“太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”——《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
这样一个条文，简单的就一句话，描述的症状也很典型，那么我们在临床中如何应用呢？我下面举个例子来给大家阐述一下。
记得在年夏天的时候，七月份，我有一个好朋友的父亲，他本来是个退休的老教师，文质彬彬的，因为我的门诊离他家很近，那时候门诊还小，我在那看病，周围就是很多患者，没有单独的诊室，轮到谁看了就坐到诊凳旁边。我们看病，我这个朋友的父亲每天都过来到这坐一会儿。
这一天他就不停的说，和别人讲话，而且别人也回答他话，他还掏出一个小本说要记上，说你们说的都很重要，都是真理，都要保密。因为我的诊务比较忙，所以就没顾上他。当中午一点多吧，我上午的门诊忙完，我就拿起电话给我的好朋友打个电话，我说你的父亲应该查一查，我觉得他不正常。
他说宋哥怎么不正常？我说我觉得他要疯了，后来我那个朋友回答说，不可能，他挺好的，挺正常。我说你们还是查一查。结果当天没去检查，第二天就去马路上拦车指挥交通去了。后来去把他带到精神病院，一检查精神病院认为是狂躁症，狂躁妄想症。然后给开了一堆镇静的西药，吃上了也不怎么管事。
后来我这个朋友担心用西药的副作用，而且用上西药就怕停不下来，因为大家都知道用西药治疗狂躁症，治完了人都是傻不楞登的，也就是说我们西医要控制人的精神，我以前讲过把疯子治成傻子就叫治疗了。于是他找我，说宋哥你能不能用中药的办法给治一治？我说可以。后来我就到他家去给看了。
患者呢因为疯了，一家人堵着门不让他出去，他躺在床上就不停的说嘴，是一分钟都不得闲，说得嘴都干了还在说。我一看也有轻度的浮肿，因为我这个朋友的姐姐是个西医，在某社区门诊里边当西医，所以还给他输点液体，好像还有镇静剂之类的，消炎镇静。后来我给把了把脉，我说还是用点中药，也不用太复杂了。
大家知道我开的是什么吗？我就给开的一物瓜蒂汤。
当时我用了五克的瓜蒂，让他煮水喝。为什么这么开？狂躁症往往都是气火痰，痰气交结，蒙蔽心包。初始得病呢，病一般在上焦，病邪尚轻浅，因而越之，应该用吐法是最快的，那么吐法就有瓜蒂散。
如果用瓜蒂散，瓜蒂散是个散剂，而且很苦。因为他父亲神智处于不清醒状态，如果我们应用这种散剂他一尝苦的，他不配合，又是成年人，我又无法强行灌服。如果用盐汤探吐显然力量又太轻，又不够。最终我们选用了一物瓜蒂汤。
我们再回归条文看选用的方剂是否精当和准确。看病要注意细节，不要在临床上纠结一些症状揪着不放。患者生病很少按教科书生，一进门患者就说了大夫我太阳中暍，我身热疼重脉还微的，我是夏月伤冷水了，水行皮中所致，你给我开个方。大家说有这样的患者吗？绝对没有。真有这样的患者，人家也不用你看了，方子早开出来了。
我们来看一看选用的方剂符合不符合条文？
“太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”
脉确实是个弱脉，患者来看病这个时候正是夏月，我告诉大家一个细节他是不停的喝矿泉水，然后到马路上指挥交通。夏天很热，他在马路上指挥交通会不会中暑？这里边的中暍就是中暑的意思，中暑不是伤暑，如果伤暑治疗不能用这个方子。藿香正气散是治夏月伤寒湿导致的感冒，它不是治疗中暑。
身热有没有？应该有，因为他这么躁，这么闹，他的体温一定高于我们平常人的温度。
疼、重这是我推测，因为他已经不配合了，不知道痛，不知道痒了，这个重肯定有的，因为他周身都有轻度的浮肿。一方面它夏天饮冷水过多，另一方面他的闺女又给输上液体，那么它的疼和重都应该有。
水行皮中会不会有会有？第一夏月冷饮过多，第二静脉给液这些都是冷水，这些冷水会存在皮中。
所以说初起的狂躁病要用吐法，加上前面的症状，和这一条非常吻合。所以果断的开了一物瓜蒂汤。
下面更好玩，我给大家讲一下。
一物瓜蒂汤吃下去之后一个多小时，他的家人给我打电话了，说宋哥你快来看看，人不行了！我一听难道就几个香瓜子把[bà]，就有这么大的作用吗？会导致人不行。我也赶紧到他的家，大概有那么三几公里。
看了之后找到原因，因为人家大闺女是西医，不太相信中医，我们的药物喝下去之后，患者呕吐黏涎。这个我提前就告诉他了，他会吐的，他倒没害怕，吐黏液呢又带血丝，他们害怕了。本来就怀疑你，结果再出现这种情况就很麻烦，不停地吐，吐完了人的神志安定一些了，但是紧接着就拉，拉那种黏液脓血便，拉的很多，不停的拉。由于他们给用的镇静剂，患者又起不来，因此躺到一小床上，顺肛门往下流。这个小孩子要拉点屎拉点稀我们当然给擦一擦整一整还好办一些，如果一个老头躺在床上不停的顺肛门往出拉，伺候起来很麻烦，人们不愿意管，即便亲属也觉得不太舒服，尤其拉的又有血，家属就不高兴了，就有微词，说人不行了叫我去看一看。
他起不来并不是拉和吐引起来的，而是他用了一些镇静药，用的是氯氮平碳酸锂导致的。那么我到那一看，一把脉，原来是脉微弱的，但是经过这么又吐又拉，脉反倒和缓了。
我就告诉他们没什么事，让他拉，让他吐，只要把这些病拉出去，他这个症状就会减轻。你也不能走，你得呆着，看一会儿。我心里知道，他万一要出事，家属好说你别走，是你给治的。我说你放心吧，没事，现在不吐了，你们可以给他熬一点粥，熬烂一点，让他吃一点，体内一有津液了，有食物了，体力恢复，他的状态就会好。加上你们用的镇静剂，等他药劲过一下，就能坐起来了。
后来毕竟还是朋友的父亲，都很听话，然后给熬了粥吃了。到晚上，人坐起来说话，基本就正常了。然后我们又用中药给他善后，用一些个疏肝理气，用一些镇静安神的、调和脾胃的方子给做了一个善后，然后这个患者就好了，而且这个病也根治了，一直到现在这已经七年多了，依旧很好，体格也很健壮。
《伤寒论》和《金匮》里面的方子只要你认证准确，下去就效如桴鼓，因此我们大家有必要认真的学习总结。我们用之以临床，疗效会提高，更好的造福广大人民群众。
我们医者是个父母心，我们做医生首先要做一个好人，用药王的话说要首先有大慈悲恻隐之心，才能做医。因此一方面要做一个好人，另一方面也要把技术提高，这样才能更好地服务于人民群众。我们不能说我就是个好人，我心地就善良，但是你不会用药，或者用不准药，你能说是个好医生吗？也不能。所以两者缺一不可。
希望我们大家能够认真的学习。为我们的人民群众的健康尽个人的绵薄之力。
本文节选自灵兰专题课“宋柏杉·直击临床讲《金匮》”。作者/宋柏杉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇