前段时间，门诊来了一位患者，自诉近段时间心里很烦，在家不知该干什么，看到周围的人和事都不顺眼，总感觉有什么东西堵住他的胸口，担心自己得了什么病，医院做了各种检查，未见明显异常。但仍感很不舒服，晚上也睡不好觉，白天也没精神，不想做事。特来我院就诊。
追问病史，患者曾有一段时间，感觉自己精力特别好，每天精力充沛，使不完的劲，做事也很有精神，睡觉时间明显减少，认为自己当时的状态是最佳状态。可持续一段时间，就变成现在精神萎靡不振的状态了。
双向障碍
以上病例，是典型的双相障碍的症状。什么是双相障碍？双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。根据有关数据统计，全球双相障碍患病率为3.7%，部分国家或地区可高达5%-7%。中国双相障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-1.5%。双相障碍患者主要特点是情绪起伏较大，从一个极端到另一个极端，情绪有很大的反差。识别率低，误诊、漏诊率高双相障碍患者就医时，往往是在抑郁发作时，当时主要处在情绪低落、抑郁、焦虑，躯体不适等状态，容易避重就轻，不能完整自述病史。据统计，40%的双相障碍患者曾被误诊为抑郁发作，精神分裂症，物质或酒精滥用及依赖，焦虑症或人格障碍等。
双相障碍的发病年龄早，高峰年龄为15-19岁，首次多为抑郁发作，往往一至多次抑郁发作后才出现躁狂发作。患者平均确诊时间长达10年。其实我们可在很早期发现一些蛛丝马迹，比如患者情绪的动荡起伏、家族中有人容易激动、发病年龄特别早等。
包括：（1）早年发病，通常＜25岁发病；
（2）发作性心境不稳定，即心境波动很大，抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安等情绪呈短暂发作；
（3）抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重增加、短暂欣快发作、灌铅样肢体麻痹等；
（4）抑郁频繁发作，一年内多于4次；
（5）抗抑郁药引起转躁；
（6）病前情感气质，情感旺盛气质、心境恶劣气质、易激惹气质与环性情感气质与心境障碍关系最为密切；
（7）双相障碍阳性家族史；
（8）季节性情绪变化；
（9）烦闷型躁狂，表现为烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动等，易被误诊为激越型抑郁。如果一个人的本能活动出现了节律性改变，比如：吃—食欲亢进或突然没有胃口；睡—入睡困难或睡眠显著增加；性功能—亢进或减退，就应当就医，通过医生的专业评估可能发现患者情绪上的问题。
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