根据北大六院司天梅教授发布的数据显示，高达约40%至50%的抑郁症患者为难治性抑郁症，他们服用了两种或以上不同作用机理的抗抑郁药、足量足疗程治疗后，效果仍不佳。
难治性抑郁症为何难治？
难治性抑郁症的患者与典型的抑郁症患者有何不同？
在之前分析难治性抑郁症的文章中，我们指出，有学者认为，所谓的难治性抑郁症，应该是抑郁症同时合并有其它精神疾病或其它疾病。
比如，大约59%的抑郁症患者合并有一种或两种人格障碍，而且合并两种人格障碍的更多。这是一个令大众惊讶的数据。
（点击回看：难治性抑郁症的真相一：6成抑郁症患者伴有一种疾病！）
今天这篇文章继续深入分析难治性抑郁症的本质。
临床研究发现，抑郁症合并与强迫相关的精神心理特征或障碍的情况也比较常见。这两类症状的互相影响也是导致难治性抑郁症的重要原因之一。
什么叫做与强迫相关的精神心理特征或障碍？这里指的主要是以下这5种：
强迫型人格特征、强迫型人格改变、强迫症、强迫型人格障碍、以及强迫症伴精神病性症状。
我们认为，如果不进行有效干预，这5个与强迫相关的精神心理特征或障碍一般会按照以上顺序，由轻到重，逐渐演变。
其中，强迫型人格特征还算不上是病，只是代表了个体有某种性格特质。但强迫型人格改变、强迫症、强迫型人格障碍、以及强迫症伴精神病性症状已经属于精神心理障碍范畴了。以下为了阅读方便，我们暂且把这4种与强迫相关的精神心理障碍称为“强迫病症”。
临床研究表明：
约31.7%的抑郁症患者合并有强迫型人格障碍；
抑郁症伴发强迫症的发生率约为15%至43%；
反过来，强迫症的患者中，约有1/3合并患有抑郁症。
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而根据我们对广义上“人格改变”的理解（患者有人格异常，但未达到人格障碍的标准，仍有一定的反省能力，较易纠正），患有强迫症、强迫型人格障碍的患者，肯定也经历过强迫型人格改变的阶段。
所以，有一些学者已经意识到，以上强迫病症是引起抑郁症多次复发、难以康复的重要危险因素。
可惜，主流精神科缺乏对强迫病症深入的了解和高效的诊疗手段。比如，强迫症被称为精神科的“牛皮癣”，整体上的药物治疗效果还不如专业的心理治疗；强迫型人格障碍则更甚，精神科临床和心理从业人员对“人格障碍”普遍有强烈的无力感，认为患者难以康复。
所以，对于抑郁症合并强迫病症这个课题，无论是临床上还是科研上，国内目前都非常缺乏研究和临床积累，查阅资料时发现相关的医学文献非常少。
因此，以下以我们基于多年的多学科诊疗模式（MDT）和临床心理干预经验，对于这个话题展开分析，解释这一类“难治性抑郁症”患者的心理活动和病情发展过程，试图理解其“难治”的原因。
以及，最重要的是，父母发现孩子属于这种情况时，应该如何帮助孩子加快康复？
我们在“双相障碍”的系列文章中，曾详细对双相障碍合并强迫症这个话题进行分析。其实，抑郁症合并强迫症的心理发生机制也是类似的。
点击阅读：
为了便于读者理解，以下根据抑郁症和强迫症出现的先后顺序不同而进行分析。
第一种情况是，患者先被诊断为抑郁症，再出现明显的强迫症。
这一类患者遭受过叠加性的心理创伤，而且临床中发现，影响他们性格的、最早的重大创伤多数出现在幼儿园、小学。比如遭受来自原生家庭的粗暴教育、父母的严厉要求，又或者遭受过幼儿园、小学老师的不公平对待，同学的欺凌等。
因此，这一类患者往往表现为不自信、内向、胆怯、习惯了忍让。他们总是担心自己的言行举止令人不满，内心非常缺乏安全感。
很多父母认为孩子的这种性格是天生的，其实，我们通过深度催眠下病理性记忆修复（TPMIH）发现，这类性格的背后是叠加性的心理创伤。
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随着他们遭遇的叠加性的心理创伤越来越多，他们会逐渐出现偏执型人格改变，也就是变得更加敏感、多疑和谨慎。其中，也会出现过分地胆小怕事、谨小慎微等强迫型人格的显著特点，但仍较轻微。
这一类孩子还有个特点，他们往往非常渴望父母、老师和同伴的认可和表扬。偶尔他们得到外界的表扬时，内心会非常高兴。为了再次得到表扬，他们会拼命努力，慢慢开始自我施压，并追求完美。而换取外界认可的途径往往就是刻苦学习，追求好成绩。
这时，他们的强迫型人格特征就更加明显了，有的已经达到了强迫型人格改变的程度。他们在生活的各方面中表现得过分谨小慎微、对自己严格要求，有时会给人一种拘泥的、缺乏变通的感觉。有时因为害怕出错，他们会在一些别人看来并不困难的决定上反复纠结。
那后续他们是如何情绪崩溃，罹患抑郁症的呢？
这一类青少年的内心是压抑的，长期处于慢性应激状态，时间久了以后，学习状态往往会下降，成绩下滑。但他们难以接受这个结果，又无力改变，于是精神崩溃。
又或者，有另外的创伤事件成为压死骆驼的最后一根稻草，令他们陷入抑郁发作。
总之，往往到了这个时候，父母才意识到孩子的精神心理问题，到医院就诊，一般被诊断为抑郁症。
但其实除了抑郁症，这类孩子当时已经有强迫型人格特征、甚至强迫型人格改变了，但并没有在某个特定、具体的事件或行为上有强迫症状，所以不符合强迫症的诊断。而大多精神科医生也不具备识别人格特征和人格改变的意识和能力。
换言之，很多临床精神科医生和心理从业人员忽视了一个规律：
在患者可被诊断为焦虑症、抑郁症、双相障碍等常见精神心理障碍时，虽然他们没有具体的强迫症症状，但很可能已经有强迫型人格特征或人格改变了，这个因素往往会成为康复的巨大障碍。希望我们主流的临床精神科医生一定要加强这方面的意识和知识。
这一类患者如果继续发展，抑郁症症状得不到缓解，他们的强迫型人格改变也会越来越严重。后续在一些创伤事件、错误认知等多方面的影响下，他们很可能会出现具体的强迫症状，比如反复纠结明知道意义大不的问题，反复数数、洗手、检查门锁等等，然后被诊断为强迫症。
在这种情况下，患者的强迫症的症状会随着抑郁症状的加重而加重、减轻而减轻，但不会完全消失。如果病情一再加重，或久久难以缓解，其可能进一步发展至强迫型人格障碍。
所以，从这个角度来讲，修复这一类患者成长经历中的创伤就非常重要。只要创伤得到修复或部分修复，情绪平稳了，强迫症状会减轻，再加上科学的、积极的引导，其强迫型人格改变也就更容易纠正，打破恶性循环。
第二种情况，是患者先出现强迫症状，被诊断为强迫症，再出现抑郁症。
当然，如上面所说的，强迫症并不是突然形成的，而是患者一般已经经历了强迫型人格特征阶段，出现了强迫型人格改变。那这一类患者的强迫型人格特征是如何产生的呢？
临床实践发现，这一类患者从小虽然也遭受过一些心理创伤，但比较少。相反，他们往往接受过外界的不少赞扬，甚至不排除有病理性正性情绪体验。
他们往往从小活泼、开朗、聪明，在幼儿园、小学里表现好、成绩优，是老师的得力小助手、优秀干部，总是获得老师、家长们的一致赞扬，获得同伴羡慕。
所以，这一类孩子与上面那一类孩子的表面性格几乎完全不同。虽然上面那一类孩子的成绩可能也很好，但往往只体现在学习或其它某一方面，而且给人感觉不自信、压抑，有点像个“书呆子”。但这一类孩子则从小是“明星人物”，除了学习，课外活动、兴趣特长、待人接物等方面也很优秀。
所以，这一类孩子给人的感觉是自信而外向的、阳光的，似乎挑不出什么大毛病，典型的“别人家的孩子”。而他们自己也知道自己表现良好，习惯了并享受着自己是优秀的、受人瞩目的和被夸奖的状态。为了维持这种形象和地位，他们也会不断努力，用高标准要求自己，此时可能有轻微的强迫型人格特征。
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在某种意义上，这一类孩子内心是自信的，自我感觉良好，甚至有一点点小自负，但也不严重，更加不是轻躁狂发作状态。但由于幼儿园、小学生活中没遇到大挫折，他们的“自信”实际上也比较脆弱。
升上初中、高中后，由于他们以往很优秀，通常就读的是高手如云的重点中学。这时跟周围的人一比，他们的优秀就不那么显眼了，学习压力骤增，而且很可能缺乏科学的学习方法，名次一下子就下去了，优越感一下子没有了。
这一类孩子往往是接受不了这种现实的，他们仍然希望自己是最优秀的、最受