双相障碍（bipolardisorder,BD）是一种常见的精神科疾病，通常可分为BD-I型和BD-II型。BD-I型和BD-II型的发病率分别为0.5%-1%，同时研究发现BD具有较强的遗传特性。由于BD的临床表现众多、复杂，且具变化性，使得BD在临床治疗有很大的挑战。年发表在MolecularPsychiatry杂志上的一篇综述回顾了目前成人BD药物治疗的情况，包括BD的躁狂发作、抑郁发作的治疗，以及BD长期药物治疗进展。
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BD躁狂发作的治疗
BD患者躁狂发作时通常会导致紧急医疗情况，为保护患者因冲动或危险行为发生伤害事件，躁狂发作患者通常需要住院治疗。近几十年来，锂盐成为治疗急性躁狂的主要药物，有时会在起始治疗阶段联用第一代抗精神病药（first-generationantipsychoticdrug,FGA），或暂时联用诸如苯二氮卓类的镇静药物。许多有效的抗精神病药物同时具备抗躁狂的疗效，甚至起效比锂盐更迅速。在众多用于治疗急性躁狂发作的FGA中，只有氯丙嗪得到了FDA的批准。目前许多第二代抗精神病药（second-generationantipsychoticdrug,SGA）包括阿立哌唑、阿塞那平、卡利拉嗪、奥氮平、帕利哌酮、利培酮、齐拉西酮以及高剂量的喹硫平同样被证实有抗躁狂的疗效。此外，一些抗惊厥药尤其是丙戊酸盐和卡马西平对BD伴急性躁狂发作也有疗效，但不推荐用于长期预防性治疗，因其是经验性、超适应症用药。
本文回顾了一些关于躁狂急性发作短期药物治疗的随机对照研究（randomized-controlledtrial,RCT），分析发现对抑制躁狂发作较安慰剂有明显疗效的药物包括许多抗精神病药、抗惊厥药以及锂盐，对控制躁狂无效的药物包括加巴喷丁、拉莫三嗪、利卡西平、奥卡西平以及托吡酯。此外，尽管他莫昔芬被证明有一定的抗躁狂作用，但不批准用于躁狂治疗，还可能引起一些内分泌方面的副作用。
1.1躁狂药物治疗临床试验的局限性
本文纳入的RCT大多试验时间较短，用药周期在3-4周，大部分RCT仅发现抗躁狂药物在控制躁狂症状方面比安慰剂有更好地疗效，很少有研究去随访患者的躁狂缓解情况。而实际上急性躁狂发作通过药物治疗通常需要较长的时间才能达到临床缓解。总的来说，抗躁狂治疗的疗效研究主要