文
张戎文
很多人通常分不清“抑郁症”和“躁郁症”的区别，甚至有些医生也常常会将两者混淆。躁郁症，即躁狂抑郁症，也称双相障碍，属于心境障碍的一种类型，是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神障碍性疾病，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现，可在同一病人身上间歇交替反复发作，也可以一种状态为主反复发作，具有周期性和可缓解性，间歇期病人精神活动完全正常，一般不表现人格缺损。患者的状态经常被比喻为坐在情绪的“秋千”或者“跷跷板”上，因为他们很有可能上一秒还在低落，下一秒就情绪高涨起来。
躁狂症有哪些表现
值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道称37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。
研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。Ⅰ型和Ⅱ型躁狂状态主要在发病时间与激烈程度上产生区别。达到躁郁症Ⅰ型诊断需要至少一次发作躁狂状态，持续时间一周以上，一旦达到这个标准，无论是否有过抑郁阶段都应该获得诊断。Ⅱ型诊断则需要至少发作一次轻度躁狂状态，持续时间四天以上，但这种发作并不像Ⅰ型躁狂发作一样，对于病人的社交、工作、生活功能的损害没有那么激烈和重大。Ⅱ型诊断还需要有过至少一次抑郁阶段的发作。躁郁症Ⅰ型患者的社交、工作、生活功能会由于躁狂发作受到重大的损害，或必须住院来防止伤害自己或他人。有时会存在幻觉妄想等精神病性症状表现。
诊断双相障碍的一项基本依据，是躁狂/轻躁狂的发作。患者可能会异常兴奋，一改平日的衣着打扮（夸张、艳丽）而且，他们往往并不认为自己生病或需要治疗，甚至会强烈拒绝治疗。主要表现为：精力充沛，睡眠需求量减少；想法增多，思维无法控制，乱语；注意力易分散；情绪高涨，比平时更健谈；自尊心膨胀或夸大；易被激怒、发火；目标导向及高风险性活动增多等。
音乐治疗有助于情感宣泄
音乐治疗对躁郁症患者的干预可以从情感宣泄入手，当我们感到快乐、痛苦、愤怒、苦闷、忧郁时，经常无法用言语来表达自己内心的感受，而音乐是我们表达丰富情感的良好媒介，当躁郁症患者表现出焦躁的情绪时，乐器演奏可以作为他们很好的宣泄方式，让患者在演奏过程中获得安全感，合理释放自己的情绪。
Z是一位60多岁的躁郁症患者，因躁狂发作要用刀砍女儿医院进行治疗，病情稳定，进入康复期后，他被转介到音乐治疗中心进行治疗。见到他时，他给我的感觉非常“特别”，寒冬腊月温度接近零度的天气里，他只穿了一件衬衣和一个薄夹克，看起来精力十分旺盛。他喋喋不休地告诉我他没病，是那个“不孝的女儿”把他送进来的，并且告诉我“病区里的人都有病”，“脑子出问题了，精神不正常”，“自己和这些人不一样，不想和他们接触”。
我们对Z采用了团体乐器演奏的治疗方式，通过鼓、三角铁、沙锤、双响筒、吉他等几种不同的乐器分声部进行演奏，分别演奏不同的节奏型，共同来完成一段音乐。演奏过程中Z对非洲鼓表现得情有独钟，轮到他演奏非洲鼓时，他表现得十分兴奋，双手用力拍打鼓面，十分投入，完全沉浸在自己打鼓的世界里，但是丝毫没有注意到其他人的演奏与整首音乐的风格，演奏完后，其他成员都反应刚刚的演奏让人很不舒服，鼓声与音乐没有融为一体。考虑到患者的情感没有得到充分良好的宣泄，于是我们让每一个成员都用鼓来进行演奏，采用较为激昂的《精忠报国》进行击鼓活动，运用肢体的舞动与击鼓相结合，并且在固定的乐句进行成员间的互动。在这个活动中，Z的情绪情感得到了充分的宣泄，降低了焦躁情绪，并且与他“讨厌”的“病友们”也有了接触与互动，增强了与他人的联系与互动。
歌曲分析与讨论也是音乐治疗常用的方法之一，高天教授在他的《接受式音乐治疗方法》中讲到过，当一个人喜欢一首歌曲或者乐曲的时候，这首歌曲或乐曲就一定与这个人的人格结构中某一部分、潜意识活动或者情感需要发生了共鸣。对他而言，这首歌曲或乐曲就不再是一个被欣赏的客体，而是自己内心世界表达的一个主体，是从他心里流淌出来的情感和旋律。运用歌曲分析与讨论的方法对躁郁症的患者进行音乐治疗，可以帮助患者缓解和消除紧张焦虑的情绪和心理状态，同时可以帮助他们探索内心的矛盾冲突，多数患者往往会陷入过去的事件、情感中不能自拔，分享并讨论音乐可以帮助他们把注意力和意识带回到此时此刻的现实环境中来，使情绪情感
L是个漂亮姑娘，20岁的她已经被躁郁症折磨了将近3年。见到L时，已经是她第三次入院治疗了，从她的病例得知，她此次发病期间曾与姐姐产生了一些矛盾，评估时谈及这次为什么会入院治疗，她告诉我“姐姐专跟我对着干，她疯了，爸爸也只听姐姐的，不相信我，这次住院全是因为她”。在一次歌曲讨论的活动中，她带来了一首《明天会更好》，她说这首歌会给她温暖和安全的感觉，当我问到身边有没有什么人会给你这样的感觉时，她说，姐姐。在我的引导下她分享了自己与姐姐的感情及关系，讲到姐姐的好时泪流满面，虽然在发病期间患者难以控制自己的情绪及所作所为，但通过这次歌曲讨论与分析，她意识到了自己内心的矛盾，找到了问题的根源，与姐姐的关系有了很大缓解。后来有一次她来做治疗，特意带来了自己画给姐姐的画给我看，提到姐姐，她笑得很开心。
除乐器演奏、歌曲分析与讨论方法外，音乐绘画、音乐心理剧、创造性音乐活动、音乐引导想象等都是治疗躁郁症的有效方法，我们在治疗过程中应坚持患者为中心原则，根据患者的情况选择相应的技术方法。
躁郁症也可有效预防
除了治疗方法，疾病的预防也尤为重要。关于躁郁症的预防应注意以下几点：
①学习心理卫生知识，掌握心理调试方法，培养乐观、积极、健康的性格，提高对环境的适应能力，保持良好的心态；
②矫正不良的认知模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价，心存偏见和敌意；
③矫正不良行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏沟通和社会交往；
④避免不良的社会心理因素，避免长期处于高度紧张、生活不规律、经常熬夜的生活状态，适当给自己减压和放松。
同时，躁郁症易反复发作，曾经或正在忍受躁郁症折磨的患者应树立长期治疗的理念，学会监控自己的情绪变化及应对策略，掌握疾病的管理能力；定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定，防复发。
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