狂犬病（rabies）是由狂犬病*引起的人畜共患的中枢神经系统急性传染病,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现,也被叫做“恐水病（hydrophobia）”。
01
传播途径
狂犬病*主要通过咬伤传播,也可由带病*唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵，一般于发病前3~5天即具有传染性。此外还可通过宰杀病犬、剥皮等过程被感染，偶因吸入蝙蝠群居东洞中含病*气溶胶而感染。02
临床表现
潜伏期多在三个月以内，长者2年、3年或更长。典型临床表现过程可分为以下3期：（1）前驱期：低热、头痛、食欲不振，少数有呕吐、恶心、全身不适，类似感冒，头痛，声、光、风等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。具有重要诊断意义的早期症状是已愈合的伤口部位及神经分布区域有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常，约发生于80%的病例，此症状可持续数小时至数天。本期持续2~4天。（2）兴奋期或痉挛期：可分为两型，两型的表现不同。1）躁狂型狂犬病：患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖（有大难临头的感觉),并对流水声、光、风等非常敏感，引起发作性咽肌痉挛，讲话吐字不清。恐水是本病的特殊症状。此外，由于自主神经功能亢进，患者出现大汗，流涎、体温升高、心率加快、血压升高、瞳孔扩大。病程进展很快、多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1~3天。
2）麻痹型狂犬病：临床上无兴奋期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、部分或全部肌肉瘫痪、尿潴留或大小便失禁，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现。病程持续4~5天。(3）麻痹期：痉挛停止，有时尚可勉强进食，患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续6~18小时。03
发病与否的相关因素
（1）咬伤部位。（2）创伤程度。（3）局部处理情况。（4）衣着厚薄。（5）注射疫苗情况。04
影响狂犬病潜伏期的因素
影响潜伏期的因素为年龄（儿童较短）、伤口部位、伤口深浅、病*入侵数量及*株的*力、受伤后是否及时进行正规扩创和接种狂犬病疫苗等，其他如外伤、受寒、过累均可使发病提前。05
狂犬病患者的治疗
严格隔离患者，防止唾液等污染。监护治疗应由经过免疫接种的医护人员完成。病房要阴暗、避光，周围不要有噪声、流水声。护理人员动作要轻柔，拿东西时要轻拿轻放，对狂躁、痉挛患者可用镇静药使患者保持安静。采取一切措施，维护患者心血管系统及呼吸系统功能，心动过速、心律失常、血压升高等可用β受体阻滞剂治疗。人被咬伤后的预防性治疗
（1）局部伤口处理：通过理化方法及时（最好2小时内）清除伤口中的病*，是预防狂犬病的最有效的手段。包括以下步骤：尽力挤压出伤口的血，切忌用嘴吸伤口；用大量清水或肥皂水冲洗；然后用5%碘酊反复清洗伤口。
（2）主动预防接种：WHO建议按0、3、7、14、30、90天各注射1针，全程6针（建议使用二倍体细胞疫苗HDCV）。
（3）被动预防接种：应用于咬伤创面深广或发生在头、面、手、颈等处，且咬人动物确有狂犬病存在者，立即注射高效免疫血清1剂。
（4）暴露前预防：主要针对动物管理人员、兽医、岩洞工作人员、野外工作者及可能接触狂犬病*的医学科技人员等应做暴露前预防，可采用0、7、21天或28天各注射1针（建议使用二倍体细胞疫苗HDCV）。
参考文献：
方铭,胡敏.实用急诊手册北京:化学工业出版社[M]
唐学杰.急诊医学北京:中国协和医科大学出版社[M]
文章：张秀芬
编辑：张聪颖
审核：中国脑心健康管理师