问：医院，不接受任何治疗，不肯说话。有什么办法能让孩子走出门接受治疗？
答：轻度抑郁可以自愈，中重度抑郁必须“药物+心理+康复训练”多管齐下。孩子自我封闭、不能上学，明显不是轻度抑郁能解释的。青少年抑郁自杀风险也高。医院，由专业医生评估病情和风险。如果医生判定有必要用药，会和孩子沟通，医生谈用药比家长谈更有技巧和说服力。
劝说孩子看医生，不要直接说孩子有病。可以说去解决失眠、心烦等问题。实在不行，说您自己需要看看睡眠，请孩子陪您去看病（到诊室提前跟医生暗示一下就行）。
问：女儿为了一个根本不爱她的男孩深陷其中，稍有不顺就要吃药自杀。说如果医生强制她住封闭病房她会疯掉。这种情况，住院做无抽搐电休克能够好转吗？
答：正常的情感需求如果用强制住院来应对，只会适得其反，令孩子更加叛逆、抵触治疗。无抽搐电休克对抑郁发作时的木僵、迟滞、拒食、自杀等症状效果最好，但搞不定“单相思”。
建议采用内紧外松策略，例如密切观察自杀征象，是观念？企图？姿态？还是行为？一旦出现自伤和自杀行为，立即送医，这是底线。
平日多与孩子沟通倾听为主，提建议为辅。引导孩子培养一个兴趣爱好，既转移注意力，也能增加自身魅力。
问:孩子说心理治疗中心理暗示，就是明明不行还说自己怎么行，是自己骗自己。该怎么跟孩子解释?
答:巴甫洛夫认为暗示是人类最简单、最典型的条件反射。其实每个人都会受到心理暗示的影响，这是人类最常见的心理现象。暗示就是用含蓄、间接的方式，对别人的心理和行为产生影响。暗示的作用往往比直接劝说或命令的作用更大，就像广告对购物心理的影响以及追星效应对青少年生活的影响，等等。
暗示既有积极作用（正性暗示），也有消极作用（负性暗示）。积极暗示更好，例如心理学上著名的罗森塔尔效应。而人受负性情绪困扰时，会不自觉地出现许多消极暗示，看不到自己的优势，也就无法取长补短。就像赵本山、范伟的小品《卖拐》一样好腿都能给忽悠瘸了。
医生通过心理干预，引导孩子学会采用正性暗示来影响自己，并不是自己骗自己。即使是安慰剂效应，也能起到30%作用，相信自己能行，就有了30%的成功率。
当然了，如果只往好处空想，没有行动跟上，也是纸上谈兵。所以要知行合一。
问:怎样才能让孩子恢复社会功能?
答:做康复训练。康复是综合运用各种手段，帮助孩子恢复社会功能，例如职业康复训练可以帮助孩子学得一技之长。
就像腿骨折了，医生手术接好了腿，患者不敢走路，依然是废腿，必须通过功能训练帮助患者恢复行走能力才行。
问：孩子服药后体重增加，精神科药物是不是激素啊？
答：精神科药物不是激素，但药物可以改善情绪、改善睡眠、改善食欲，体重就容易增加。青少年正是长身体的时候，有时候很难界定是药物所致还是生长发育所致。但如果体重增长过快，势必增加心脏、肝脏负担，也影响孩子形象，所以要动态监测体重、腹围，定期查血脂、肝功。
体重增加一般在服药头三个月尤为明显，所以要管住嘴，迈开腿，尽早控制。一旦体重增加很多，再往下减就很难了。
问：孩子总点外卖，怎么帮他控制体重？
答：要想帮助服用精神科药物的孩子控制体重，首先，家长要懂得以下几点：
1.正常青少年，不吃药也会涨体重，因为正在长身体；
2.正常人，吃垃圾食品也会发胖；
3.精神科药改善情绪和睡眠后，体重也会较前增加，心宽则体胖；
4.精神科药导致的代谢综合征是目前治疗绕不开的难点。
其次，家长要以身作则，带动和督促孩子一起做到：
1.尽量远离垃圾食品，偶尔聚餐可以，尽量堂食，杜绝外卖食品。因为外卖食品用油用料无保障，包装盒也会因盛放热菜析出致癌物；
2.尽量不喝饮料，我的一个患者仅仅一个月没喝可乐就减重8斤；
3.简化冰箱食品，保留酸奶、苹果、*瓜、大西红柿（圣女果含糖量高）。尤其孩子不上学，家里不要储备太多零食，美食的诱惑最难抗拒；
4.饭前半小时先吃一小把干果或半个苹果。干果里的促胆囊收缩素可以控制暴饮暴食的冲动。苹果里的果酸会产生饱腹感，吃七、八成饱时就感觉饱了；
5.总想吃东西时，嚼木糖醇口香糖，喝酸奶（g的，杜绝大桶装），多吃低糖果蔬；
6.利用正念的葡萄干疗法，把食物分成小块，盛于小盘，定时间定地点吃东西。不看手机，专心致志、细嚼慢咽地吃，享受食物对味蕾的刺激。越是胡吃海塞，食欲越强；
7.实在不爱外出运动的，在家里平板支撑、贴墙直立、蹲着马步看电视也行，贵在坚持；
8.惰性是人的天性，更何况人在抑郁时处于低动力状态，确实很难逼着孩子运动。但有氧运动是最公平的，有多少付出就有多少回报。循序渐进，必然获益！
问：孩子经过药物治疗后情绪有改善，但是总犯懒，怎么办？
答：改善低动力的方法很多，药物是一方面，改变生活方式尤为重要：
一、规律睡眠
1.午休尽量不超过30min；
2.规律作息：每天在同一时间入睡，同一时间醒来，醒后不睡“回笼觉”；
3.睡前放松：如洗澡、读书、正念等；
4.利用光线：白天的自然光线能够提高人的警觉性，而晚上关灯睡觉，有利于褪黑素分泌，帮助睡眠。
二、有氧运动
许多研究都表明运动可以改善情绪，但抑郁时懒言少动，导致心有余而力不足。所以先从健步走开始，循序渐进，适可而止，慢慢增加步数，出微汗止。
也可打太极（陈氏24式即可）、瑜伽或做操。若还动不起来，就做平板支撑、腹式呼吸、蹲马步。记住，越躺床上越难受。
三、食疗
生的蔬菜水果有助于改善情绪，排在前10位的是：胡萝卜、香蕉、苹果、深绿叶蔬菜如菠菜、柚子、生菜、柑橘、新鲜浆果、*瓜和猕猴桃。但如果服用氟伏沙明，不要与柚子同服。
问：孩子诊断双相，社区医生怎么就知道了？孩子的隐私是不是被泄露了？
答：不是隐私泄露。是国家规定有六类严重精神障碍实施报卡管理，无论住院还是门诊，确诊如下疾病的需要报卡：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
报卡后社区建档，患者可以得到连续的免费健康管理服务，社区医生主动与患者和家属联系，每年4次随访，了解患者病情，如病情有变化，可提供转诊；在患者病情许可下，征得家属与患者本人同意，每年还可以进行1次健康检查；对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练，控制病情进展。上述服务各地区会有所差别，可咨询当地社区卫生机构。
我建议，即使不愿意接受社区随访和免费赠药服务的患者和家属，也要积极配合社区医生的电话随访，告医院取药，病情是否稳定。否则随访系统可能会认为患者属于失访、失联状态，归口为公安系统管理，当查验身份证时（如住宿、买机票、火车票）可能会被警察问询。
当然，社区和公安都有义务保护好患者隐私，如果泄露当然会追究他们的法律责任。
问：我家孩子虽然是双相障碍，但从来不打人骂人，凭什么双相障碍属于严重精神障碍？
答：躁狂发作时因为自我感觉特别好，往往做事莽撞，不计后果，甚至行为失控，比如*博、酗酒、性行为不当、乱花钱、做冒险的商业投资等。也可能因为情绪高涨、易激惹而出现易怒、急躁、好斗、攻击他人等行为。
而且双相障碍的自杀率在精神障碍中是最高的（在成人双相患者中，有25%－50%在一生中至少有过一次自杀尝试；8%－19%的患者完成自杀；青少年双相的自杀风险并不低于成年人）。
当然，有的患者没有躁狂发作，仅仅是轻躁狂，但也符合双相障碍诊断；而法律都是大的框架，制定起来不可能特别细，所以只要诊断双相障碍，都按严重精神障碍来管理。
问：要不要办精神残疾证？
答：精神残疾同其他躯体残疾一样享有法律保障，比如社区和街道必须按一定比例为残疾人安排工作。精神残疾如果鉴定为1、2级的，每月还享有一定的国家补贴，3、4级因为程度轻，没有国家补贴。
抑郁障碍和双相障碍往往是发作性的，间歇期如常人，残疾程度常为3、4级，享有的福利不多，许多家长也怕孩子有思想包袱，所以没有办理。
也有家长怕孩子肇事肇祸，觉得有残疾证可以规避法律责任，但真有违法犯罪时是通过司法鉴定，看患者当时是否处于急性发作期，再进一步确定是完全/部分/无责任能力。总之要具体情况具体分析，怎么对孩子有利怎么来。
医院心身医学科主任
答“渡过”家长问（一）
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