第40期
序言：
本文介绍的用于双相治疗的都是比较新的非典型的第二代抗精神病药。第一代抗精神病药，如氟哌啶醇，有一定的概率导致抑郁发作。除此之外，锥体外系反应、高催乳素血症等等在一代抗精神病药物都是可见的副作用。
对于一个双相的患者或者家属，发现医生开了一盒抗精神病药之后，如果是第一次接触到这个药，可能会有疑虑，觉得抗精神病药是精神病人吃的药，为什么医生会给我开这样的药？所以首先要明白的一点是，虽然类属于抗精神病药，但是实际上它的作用是非常多的。除了名字所给出的信息它们可以控制精神病性症状之外，依据不同的药物还有抗焦虑、抗强迫、抗抑郁的作用以及镇静作用等等。同样的，抗抑郁药的作用的也不光是治疗抑郁，比如说SSRIs就可以用于焦虑障碍，有的也可以用于强迫障碍。医院做完检查后，医生给他开了一盒抗抑郁药，他很有可能觉得奇怪，为什么我是焦虑障碍，医生也是这么诊断的，却给我开了一盒氟西汀（氟西汀不是抑郁症用的药吗）。药物的作用是由它们的机制决定的，所以最终吃什么药，到底适不适合要看它的作用到底如何。
一、概述抗精神病药概况
不同的抗精神病药也有一些不同的特性，根据他们的机制不同，可能会产生镇静，抗焦虑，抗躁狂，稳定情绪，抗抑郁的作用。喹硫平和奥氮平这两个药物就具有上述所有的作用。抗精神病药物用于双相治疗也是由来已久的，最早用于治疗躁，比如说氟哌啶醇。一些研究也证实氟哌啶醇在躁狂还有轻躁狂发作中相比于安慰剂组是有显著作用的，一般氟哌啶醇会和心境稳定剂联用（丙戊酸盐，锂盐）来增强它的疗效。但是囿于治疗的副作用，限制了第一代抗精神病药物长期临床使用的可能。新型的抗精神病药物的出现，使双相的药物治疗变得更加灵活，和第一代抗精神病药物相比有更少的副作用，也不太容易引起抑郁。其中喹硫平、奥氮平被认为是准稳定剂，也就是说它不会引起躁狂发作，也不会引起抑郁发作。自从非典型抗精神病药问世以来，以非常快的速度获得了FDA的批准，平均不到十年。从以往的药物来看，锂盐上个世纪50年代就已经用于临床了，到70年代的时候FDA才批准锂盐用于双相治疗，中间隔了差不多20年；丙戊酸盐从年开始应用于临床，到年FDA批准用了28年的时间。卡马西平用的时间更长，从年运用于临床到年FDA批准用于双相治疗。而非典型的抗精神病药物不光是获批速度非常快，适应症也迅速扩大。基本上所有的抗精神病药物都可以用于急性躁狂发作；喹硫平、奥氮平也被批准用于抑郁发作的治疗；喹硫平、奥氮平、利培酮可用于双相的维持治疗。关于非典型抗精神病药主要介绍喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑。喹硫平根据有效依据对治疗双相各方面效果都是很好的，其中包括了双相抑郁的预防。（Efficacyandtolerabilityofquetiapineinthetreatmentofbiopolardisorder:preliminaryevidencefroma12-monthopenlabelstudy.）奥氮平的对躁狂的疗效明显优于安慰剂。在控制躁狂发作上丙戊酸盐、锂盐是等效的。（Olanzapineversusdivalproexinthetreatmentofacutemania;Olanzapine