《素问》病机十九条，是中医诊断和治疗疾病的基本准则，由博返约的辨证方法，可以起到顺利过渡到临床辨证，执简御繁、驾驭临证的舟车之用。不仅可以指导开方用药，也可以指导针灸处方。
但如何将经络与临证结合，在临证中准确把握经络的病理变化规律，进而合理取穴？这里面的学问可不简单。建木医社分享著名针灸学家单玉堂先生学术继承人单志华老师对病机十九条针灸处方的研究成果，因篇幅较长，分作三部分一一分享。本文为第二部分，一起好好学习。
「实用收藏」《素问》病机十九条与针灸处方（一）
《素问》病机十九条与针灸处方(二)
文/单志华
六、诸厥固泄，皆属于下
厥有二义，一是厥冷，二是昏厥；固，腹中瘕积、寒疝、大小便闭一类；泄，下利不止；下，指肝肾。肾主水，肾阳虚则厥冷，阳虚失于温熙则泄，水不化气则寒冷固结。治宜温阳利水。肝藏血，主疏泄，其脉与督脉会与颠。肝气逆则厥；肝阳化风冲犯脑络者，《素问·生气通天论》有云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”论治当辨清阴阳虚实。
中风闭证治则：清肝降火，开窍醒神。
针灸处方：人中、中冲、涌泉；内关、合谷、太冲。
释义：急取人中、中冲、涌泉，点刺出血；必要时加内关、合谷、太冲，针刺均用泻法。
中风脱证治则：回阳救逆固脱。
针灸处方：人中、百会、足三里；关元、气海、神阙。
释义：若属脱证，取人中、百会、足三里针用补法，重灸关元、气海、神阙，以回阳固脱。若证属肾阳虚，水不化气，固摄失权，往往表现为尿频，肾虚及脾，脾失健运则大便稀溏；抑或阳虚寒凝，浊邪盘踞大肠，传导无力，腑气不通，又当温阳润肠通便。
肾虚尿频治则：补肾温阳，固摄津液。
针灸处方：百会、中脘、气海、关元。
释义：取百会、中脘，针用补法；灸气海、关元穴，温补肾阳，取益火之源以消阴翳义。加肾经原穴太溪激发肾气，脾经原穴太白，健脾摄津，足三里养胃益脾，又属培土制水之方。
肾虚便秘治则：温肾益气，养血润肠。
针灸处方：中脘、气海、大肠俞、上巨虚。
释义：取胃募穴中脘、任脉穴气海，补中气益元气；配大肠俞，属俞募穴相配，协调脏腑功能，促进大肠传导，取上巨虚大肠经下合穴，通腑调肠；加脾经原穴太白、胃经络穴丰隆，是为主客原络配穴法，协调脾为胃行津液之能。
七、诸痿喘呕，皆属于上
痿有二义：一是肺痿，肺热叶焦也；一是足痿，胫枯不能行走，痿弱无力，甚至痿废不用。然未有足痿而不发于肺者。上，指上焦肺。肺为娇脏，为水之上源而主行津液，津液由阳明下润宗筋，足乃能行。因心主血脉而肺朝百脉，周身血液循环与津液输布，肢体筋脉皮肉的营养状态，都与肺行津液有密切关系。若因外感或内伤导致肺热伤津，津液无以下行而筋脉失濡失养，肌肉逐渐枯萎而成痿证。《素问·痿论》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。”又，肺失肃降则喘，胃气上逆则呕。痿证在采用针刺治疗时，病情一般已进入恢复期或后遗症期，这时的肢体大都是痿软无力甚至痿废不用，虚多实少。
本证病机燥热、湿浊、气阴两虚，病位以肺、胃、脾为主，兼顾肝、肾。临床有肺热津伤、湿热浸淫、肝肾阴虚，甚至还有脾胃虚寒的证型，当随证选择配穴。但基本病机是“痿证皆因肺热生，阳明不能润宗筋”。所以《素问·痿论》说：“治痿者，独取阳明。……阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明乃多气多血之经，按照《素问·痿论》的治则，补其荥而通其俞，调其虚实、和其逆顺而治之。
治则：清热润肺，独取阳明，滋补肝肾，强筋壮骨。
针灸处方：
主穴——列缺、照海、髀关、伏兔、足三里、解溪。
辅穴——大杼、阳陵泉、绝骨。
辨证选穴——肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、三阴交。
释义：肺热津伤叶焦，取手太阴肺经络穴列缺，配足少阴肾经穴照海，取肺肾金水相生义，二穴又为八脉交会穴，“列缺任脉行肺系，阴照海膈喉咙”，滋肾生津润肺最为恰当；取髀关、伏兔、足三里、解溪，疏调阳明经气为主；加大杼（骨会）、阳陵泉（筋会）、绝骨（髓会），强筋骨而益髓；肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳为治疗腰髋部痿软之要穴；三阴交为肝脾肾三阴经之会，调补三阴经气血，实有气血双补之功。
八、诸热瞀瘛，皆属于火
瞀，含义有二：一是神识昏蒙，一是视物昏花模糊。瘛，指筋不得伸，手足抽搐。热为温之渐，火为热之极，火伤气分则热，火扰心神则昏瞀，目见昏乱；瘛乃筋为火所灼，而肝主筋，故火热耗津伤阴伤血，最易引动肝风而善行数变，每见于小儿惊风，甚至逆传心包。
治则：清热降火，开窍醒神，息风止痉。
针灸处方：人中、大椎、曲池、合谷、太冲。
释义：人中通督脉，为手足阳明之会穴，大椎为诸阳之会，配手阳明之合穴曲池，针刺上穴共奏清热开窍醒脑之功；合谷为大肠经原穴，解表清热开闭宣窍，配太冲肝经原穴，平肝息风，引热下行，且两穴相配通达四关（开四关）。救急时，可加刺十宣和涌泉穴，速泻阳经的邪热，且涌泉为肾经最下的井穴兼根穴，升肾水以降火甚好。
九、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火
禁，口噤，牙关紧闭；鼓栗，即寒战、战栗、颤抖。凡是症见口噤不开，寒栗颤抖不止，状态神不守舍、恍惚不安、惶恐之至者，大都是火邪内攻、上犯神明、损伤脑络所致。
治则：清心降火安神，滋肾益气生津。
针灸处方：人中、涌泉、劳宫、合谷、太冲。
释义：督脉循行脊柱正中而通脑髓，且与足厥阴肝经交会于颠顶，取人中配太冲，清火安神，息风醒脑；劳宫乃手厥阴心包经荥穴，可清心除烦；配涌泉水升火降；面口合谷收，对口噤牙关紧闭者甚为恰当，且与太冲相配可开四关，恰和病机。临证可酌加间使穴以宁心安神，配太溪、三阴交滋肾生津更为完备。
十、诸逆冲上，皆属于火
诸逆，指逆气上冲，如呃逆、嗳气、呕吐、呛咳等；凡是冲脉气逆，或肺气上逆作咳，或胃气上逆见嗳气呕吐，或肝气横逆、郁结不舒见咳咳连声，乃至自觉有气上冲胸中、咽喉、头目者，均系心肝之火夹冲脉上行客胃，致胃气不降有关。
治则：清心降火，疏肝和胃。
针灸处方：中脘、足三里、内关、间使、公孙。
释义：取胃募穴中脘配三里，和降胃气，取间使穴乃手厥阴经之金穴，能抑肝平木和胃，主治胃热呕吐。取足太阴脾经络穴公孙，配手厥阴心包经络穴内关，二穴属八脉交会配穴，“公孙冲脉胃心胸，阴维内关下总同”，主降冲脉之逆气，可平胃心胸诸逆之疾。况且火热上犯心胸头者，首选内关，每每针后立效。
十一、诸躁狂越，皆属于火
躁，躁动不安；越，超越常度，如登高而歌，弃衣而走。凡属躁动不安、狂言乱语，甚至精神失常、行为超越常度者，乃火邪上犯夹痰，痰火扰乱神明，血气勃发所致。本条所论，乃是一种发作性精神失常病患，类于今之精神分裂症。主要原因是精神创伤和过度刺激，属于中医癫、狂一类。分述如下：
癫证（抑郁型）：属阴，表现神志痴呆、悲喜无常、语无伦次、精神恍惚、表情淡漠、喃喃自语，或沉默无声、不食不动，或视、听、嗅方面的幻觉、妄想，舌淡苔薄腻，脉弦细或数或弦滑。
治则：开郁化痰，通窍调气，针用平补平泻法。
针灸处方：哑门、陶道、大椎、人中；神门、心俞、内关、足三里。
合并“过梁针”：凡沉疴痼疾，病位深在，或邪客于经，病延日久者，可有选择地使用透刺针法，沟通脏腑经气，调畅气血。如百会透四神聪；印堂透鼻针心区；鸠尾透巨阙；神门透间使；合谷透劳宫；太冲透涌泉；绝骨透三阴交；丰隆透承山穴（辨证选择2组即可）。
狂证（狂躁型）：属阳，表现狂言妄语、双目怒视、弃衣奔走、打人毁物、骂詈不避亲疏、精神躁动、面红目赤，舌苔黄腻，脉弦滑数有力。
治则：清火宁神，泻肝化痰，针用泻法。
针灸处方：风府、大椎、陶道、身柱、百会、人中等督脉穴。
辨证选穴：
（1）印堂、鸠尾、神门、少海。
（2）内关、间使、大陵、丰隆。
（3）阳溪、足三里、合谷、太冲。（选择1～2组即可）
按：督脉选穴是针刺治疗严重的精神疾患的效验穴，已被临床证实。督脉总督诸阳，为阳脉之海，亦为手足三阳之会。取风府、百会穴是根据《灵枢·海论》篇论述：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会），下在风府。”取上穴清泻阳邪，醒脑开窍。“脑为元神之府”，颅腔内是脑干、小脑、丘脑、垂体等高级中枢之所在，其联络通路是神经、血管、体液循环，而风府、大椎、哑门等穴，为两者之间的必经驿路。此外，配鸠尾、神门以宁心，内关、间使、丰隆，和胃气降痰浊，使神明归主而狂躁可平。
需要特别注意的是，风府与哑门穴的深层为脑桥、延髓、交感神经节等，是人体生命中枢所在。针刺时必须严格按照风府穴入针方向（舌根部）操作，即平行刺入枕骨底与寰椎间（不得刺入枕骨大孔内）。
十二、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火
胕，同“跗”，足背，凡足肿皆发于厥阴、阳明两经。足阳明胃经行足背，足厥阴肝经起于足大趾丛毛行内踝。阳明乃多气多血之经，厥阴肝木壅遏阳明胃土，循经下注而见足背肿痛。“疼酸”二字当玩味，与一般寒湿足踝肿性质有别。经云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”盖酸乃肝木之本味，木生火而克土，土不化水（湿浊），火蒸之则变酸，火入血则疼，夹湿则肿，故疼酸者，火毒夹湿也。火邪流窜下肢经络可见足肿疼酸；木郁火发则魂不藏，人见乍惊乍骇。
治则：清热解毒，凉血息风，泻火安神。
针灸处方：大敦、厉兑、合谷、委中、血海。
释义：急刺井，取足厥阴肝经井穴大敦与足阳明胃经井穴厉兑，点刺出血，清热泻火解毒，可迅速控制足背红肿热痛；针合谷、曲池疏散阳明经热；取委中（膀胱经合穴、血郄）、血海，清泻血中瘀热，菀陈除之；临床配内关、公孙、太溪、三阴交，安神定志，平调心肾，补水制火以防死灰复燃。
按：从本条描述的症状特点看，颇似临床常见的脚气感染红肿热痛，或高尿酸血症所致的痛风发作期见症，当从清泻肝胃火毒、凉血泄浊化湿论治。
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