临西县医疗保障局
关于年城乡居民特殊慢性病鉴定
工作的通知
各乡镇卫生院：
按照《邢台市医疗保障局关于印发城乡居民门诊特殊慢性病管理办法》（邢人社办[]号）文件精神，现将年城乡居民特殊慢性病资格申报、评审工作有关事宜通知如下：
一、申报人员范围
凡参加我县城乡居民基本医疗保险，所患疾病符合所列特殊慢性病种范围和标准的，均可申报。
二、申报病种
1、糖尿病（合并严重并发症）
2、脑溢血梗塞、脑血栓形成
3、慢性阻塞性肺气肿
4、慢性中、重度病*性肝炎
5、肺结核病
6、精神病
7、艾滋病
8、高血压（III期高危及以上）
9、心脏病合并心功能不全限II级以上
10、冠心病冠脉支架植入术
11、老年痴呆
12、肾病综合征
13、重症肌无力
14癫痫病
15、肝硬化失代偿期
16帕金森氏病
17、系统性红斑狼疮
18、再生障碍性贫血
19、恶性肿瘤
20、白血病
21、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）
22、慢性肾功能衰竭（尿*症）
三、申报资料
1、截止到年4月21日之前出院的与申报病种有关的两医院住院病历和诊断证明书（盖医院章）、与本疾病有关的其他就诊资料。年4月21日以后出院或不能按时申报的，自行延迟到下次申报。
2、《临西县城乡居民门诊特殊慢性病鉴定表》、《临西县城乡居民门诊特殊慢性病申报汇总表》一式两份。
四、时间安排
1、参保居民携带住院病历和相关资料向村卫生室申请，4月28日前各村卫生室汇总报辖区卫生院，各乡镇卫生院4月30日前完成审核鉴定，标准参照《临西县城乡居民门诊特殊慢性病鉴定标准》，4月30日各卫生院将符合条件人员汇总后报医保局（电子版和纸质版负责人签字、加盖公章、贫困人口与一般人员分别汇总上报）。
2、鉴定合格者经公示无异议后发放《门诊特殊慢性病证》，在临西县选定1医院和1家乡镇卫生院就诊购药。参保地确实没有所需药品的经批准后可到邢台市统筹区内医院购药。
3、我县建档立卡贫困人口慢性病鉴定工作每月一次。请各乡镇卫生院按要求为贫困人口做好慢性病鉴定工作，标准参照《临西县城乡居民贫困人员门诊特殊慢性病鉴定标准》，每月底将贫困人口慢性病鉴定合格名单报医保局。
五、组织安排
各乡镇卫生院要高度重视，安排专人负责，及时通知各村卫生室，再由各村卫生室通知本村符合条件人员按时上报资料。各级医生要严格按照标准进行鉴定，对不符合或达不到特病标准的人员做好*策解释工作，临西县医疗保障局，年4月21日
临西县城乡居民普通人员22种特殊疾病
鉴定参考标准
一、高血压Ⅲ级高危及以上
符合高血压病诊断标准，并符合下列条件之一的：
（1）血压值：收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg。
（2）有心、脑、肾损害之一。
（3）曾发生过高血压危象或高血压脑病并发症者。
二、再生障碍性贫血
1、标准
（1）急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
血常规检查显示全血细胞减少，网址红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，
须具备下列三项中之两项。
①网址红细胞＜1%，绝对值＜15×/L；
②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×/L，如＜0.2×/L为极重型再障；
③血小板＜20×/L。
骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检：造血面积减少。
（2）慢性再障（亦称非重型再障）：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。
血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。
骨髓象：三系或二系减少，至少一个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
骨髓活检：造血面积减少
若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障Ⅱ型。
2、检查项目：全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；特蛋白、叶酸、维生素B12测定；染色体分析；基因突变检测；TCR重排及IGH重排等。
三、癫痫
1、标准
二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，MRI或CT检查正常或病变。
2、检查项目
普通脑电图、视频脑电图、长程脑电图，头颅CT、MRI，血糖、血钙、脑脊液检查
四、精神病
大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍。常见的精神病有：精神分裂症、双向障碍（躁郁症）、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。
五、慢性中、重度肝炎
（1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT或AST＞正常3倍，胆红素＞正常2-5倍，白蛋白32-35g/L,凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶-U/L。B超可见肝内回声增粗，肝脏和脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走形多清晰，门静脉和脾静脉内经无增宽。
（2）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿*、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度40%-60%，胆碱酯酶＜U/L，四项检测中有一项达到上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
检查项目：乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定。
六、肝硬化失代偿期
慢性肝功能严重受损表现：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。
检查项目：肝功能、肝脏超声、CT或MRI（需证实肝形态密度有改变）。
七、系统性红斑狼疮
1、标准
临床表现为不明显原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害，上述症状可以单独或同时存在。系统性红斑狼疮目前采用美国风湿病学会年推荐的分类标准。
临床标准：⑴颧部红斑；⑵盘状红斑；⑶口腔溃疡；⑷不留瘢痕的脱发；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑺肾脏病变，尿蛋白﹥0.5g/dl或有细胞管型；⑻神经系统病变：单发神经炎，脊髓炎，颅神经炎，癫痫发作或精神症状；⑼溶血性贫血伴网织红细胞增多；⑽白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少；⑾血小板减少。
免疫学异常：⑴ANA阳性；⑵抗ds-DNA（ELISA）两次阳性；⑶抗SM抗体阳性；⑷抗磷脂抗体阳性：狼疮抗凝物阳性、梅*血清假阳性至少6M、抗心磷脂抗体阳性、抗β2糖蛋白；4项中至少一项阳性；⑸低补体：CH50，C3、C4；⑹无溶血性贫血者直接Coombs阳性。
确诊系统性红斑狼疮需符合：（1）满足四条标准，包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。（2）肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗ds-DNA抗体阳性。
2、检查项目
（1）血、尿常规，肝肾功能，24小时尿蛋白定量；
（2）抗核抗体谱、抗磷脂抗体；
（3）免疫球蛋白及补体；
（4）Coombs试验
（5）胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等；
（6）必要时，肾脏活检符合相关征象。
八、糖尿病
1、标准：有典型糖尿病症状（三多一少），任意点血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病患者。慢性并发症，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等。
2、检查项目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、空腹B超、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规等及相关并发症的检查。
九、脑溢血脑梗塞、脑血栓形成
临床表现为脑血管所致神经功能损失（肢体偏瘫、共济失调、语言障碍、认知障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRT显示TI低信号、T2高信号改变。
检查项目：头颅CT或MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。
十、冠心病冠脉支架植入术后
有心肌梗塞病史、心脏搭桥病史或支架植入后并符合以下条件之一：
1、特征心电图改变；
2、心脏彩超有心梗改变。
3、支架植入手术记录。
十一、心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上
心肌病（原发性）相应诊断标准，并符合下列条件之一：
⑴慢性心功能不全；⑵急性心功能不全；⑶严重心律失常之一（阵发性室速、反复发作的房颤、II°以上房室传导阻滞、非阵发性室速、房扑室颤、心脏骤停）；⑷急性心梗；⑸不稳定心绞痛。
十二、肺结核
X线检查、CT、MRI检查；超声波支气管镜检查；病灶组织学检查；结核菌培养阳性；PPD试验阳性，血沉增快；核酸检测；痰或分泌物找到抗酸杆菌。
（1）气管、支气管结核：临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
（2）结核性胸膜炎：临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。
（3）中枢神经系统结核：起病大多缓慢或呈亚急性，发病时常有感染中*症状，如发热、乏力、头痛、恶心和呕吐症状。还有神经系统症状：如脑膜刺激症状、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。
（4）骨、关节结核：起病缓慢，可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中*症状，有结核病接触史，或肺内有结核病病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。
十三、帕金森氏综合征
1、标准
中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。三级以上医疗机构记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和椎体束损害等。
2、检查项目：脑脊液（CSF）高香草酸（HVA）测定、纹状体多巴胺摄取率测定、脑脊液多巴胺抗体测定
十四、老年痴呆症
又叫阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上表现：记忆力障碍、失语、失用、失认、失空间技能损害、执行功能障碍等
十五、重症肌无力
由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，临床表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。
十六、肾病综合症
由于原发性肾脏疾病引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等。尿蛋白＞3.5g/d;血浆白蛋白＜30g/L
十七、慢性阻塞性肺气肿
患者主要症状是呼吸困难，随着肺气肿程度加重，呼吸困难逐渐加重，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善。
十八、艾滋病
由人类免疫缺陷病*引起的性传播疾病，实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
十九、恶性肿瘤
1、标准
(1)有病理学或细胞学相关诊断报告;
(2)有影像学、内窥镜诊断或相关诊听依据;(3)住院诊断明确。
2、检查项目:病理学、细胞学等检查
二十、终末期肾病（名称：即尿*症期）
1、标准
(1)慢性肾衰竭血液透析标准
①严重肾功能受损:血肌酐高于mol/L,或血桨尿素氨大于28.6mol/L,或内生肌酐清除率10m/min(糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15m1/min）,或肾小球滤过率小于10m1/min；
②严重水中*:高度水肿、急性左心衰；
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③电解质酸碱失衡:血钾≥6.5mol/L；严重代酸CO2CP13mol/L或动脉血PH7.2;
④尿*症症状明显，经非透析治疗不缓解；
⑤肾脏形态X改变、B超、肾大小10cm（缩小）、小于7cm(萎缩)。
具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行净化治疗。
（2）腹膜透析标准
达到血液透析标准(参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹膜透析禁忌症，亦可行腹膜透析。
2、检查项目:血压、血常规、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、iPTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。
二十一、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排异免疫调节剂）
器官移植后，应常规使用抗排斥免疫调节剂，视患者具体情况选用下列药物其中之一或联合应用。
目前可选用的常用药物如下：肾上腺糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）；硫唑嘌呤、霉酚酸酯；环孢素A、FK、雷帕霉素；环磷酰胺；多克隆抗体：如：抗淋巴细胞球蛋白ALG、抗胸腺细胞球蛋白ATG；单克隆抗体：如OKT3；脱氧精胍菌素等。
二十二、血友病
（1）临床表现为出血、血肿压迫症状及体征；
（2）出血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板凝集功能正常，APTT延长。
（3）凝血因子测定异常，确诊为血友病。
临西县城乡居民贫困人员22种慢性病
鉴定参考标准
普通疾病：
一、高血压（Ⅲ级高危及以上）
1、标准
符合高血压病诊断标准，并符合下列条件之一的：
（1）血压值：收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg。
（2）有心、脑、肾损害之一。
（3）曾发生过高血压危象或高血压脑病并发症者。
2、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。
二、风心病
1、标准
由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起的血液循环障碍及心功能下降。
2、检查项目：内科查体、多普勒超声心动图、X线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。
三、肺心病
1、标准
慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起的上述改变的心脏病。
2、检查项目：心电图、Z线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。
四、心肌梗塞
1、标准
必须至少具备下列4条标准中的2条：
（1）心绞痛持续时间大于20分钟；
（2）心电图的动态演变；
（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；
（4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。
2、检查项目：心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规、冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。
五、各种慢性心功能衰竭
1、标准
（1）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快、心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。
（2）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、*疸，少尿、夜尿增多。紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大或压痛，肝静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液或腹水。
（3）全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现。
2、检查项目：内科检查、心电图、X线检查、心脏超声、腹部超声、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）。
六、脑血管病后遗症（有严重功能障碍）
临床表现为脑血管所致神经功能损失（肢体偏瘫、共济失调、语言障碍、认知障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT检查低密度改变，MRT显示TI低信号、T2高信号改变。
检查项目：头颅CT或MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。
七、慢性中重度病*性肝炎
（1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。实验室检查ALT或AST＞正常3倍，胆红素＞正常2-5倍，白蛋白32-35g/L,凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶-U/L。B超可见肝内回声增粗，肝脏和脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走形多清晰，门静脉和脾静脉内经无增宽。
（2）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿*、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度40%-60%，胆碱酯酶＜U/L，四项检测中有一项达到上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
检查项目：乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定。
八、肝硬化
慢性肝功能严重受损表现：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。
检查项目：肝功能、肝脏超声、CT或MRI（需证实肝形态密度有改变）。
九、慢性肾炎
即肾小球肾炎，有慢性肾炎病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退，继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎除外。尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。
检查项目：肾功能、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白-肌酐比值、血压、肝功血白蛋白、胆固醇、血脂、肾穿刺检查、肾脏B超。
十、糖尿病（含严重并发症）
1、标准：有典型糖尿病症状（三多一少），任意点血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病患者。慢性并发症，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等。
2、检查项目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、空腹B超、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规等及相关并发症的检查。
十一、再生障碍性贫血
1、标准（1）急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。
血常规检查显示全血细胞减少，网址红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。①网址红细胞＜1%，绝对值＜15×/L；②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×/L，如＜0.2×/L为极重型再障；③血小板＜20×/L。
骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。骨髓活检：造血面积减少。
（2）慢性再障（亦称非重型再障）：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。
血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。
骨髓象：三系或二系减少，至少一个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
骨髓活检：造血面积减少
若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障Ⅱ型。
2、检查项目：全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；特蛋白、叶酸、维生素B12测定；染色体分析；基因突变检测；TCR重排及IGH重排等。
十二、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）
1、标准
多关节肿痛，主要累及双手近段指间关节、掌指关节、腕关节以及跖趾关节，严重时出现关节功能障碍，肺间质纤维化、肢体血管炎、周围神经炎等。
符合年美国风湿病学学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的分类标准。
2、检查项目
（1）血、尿常规，血沉，C反映蛋白，类风湿因子（RF）
（2）抗角质蛋白抗体（AKA），抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（ACPA/抗CCP抗体）
（3）关节彩超，双腕关节和/或手或双足X线片，必要时行关节核磁共振显像（MAR）
（4）胸部X线或CT、心脏彩超、心电图等
十三、系统性红斑狼疮
1、标准
临床表现为不明显原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害，上述症状可以单独或同时存在。系统性红斑狼疮目前采用美国风湿病学会年推荐的分类标准。
临床标准：⑴颧部红斑；⑵盘状红斑；⑶口腔溃疡；⑷不留瘢痕的脱发；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑺肾脏病变，尿蛋白﹥0.5g/dl或有细胞管型；⑻神经系统病变：单发神经炎，脊髓炎，颅神经炎，癫痫发作或精神症状；⑼溶血性贫血伴网织红细胞增多；⑽白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少；⑾血小板减少。
免疫学异常：⑴ANA阳性；⑵抗ds-DNA（ELISA）两次阳性；⑶抗SM抗体阳性；⑷抗磷脂抗体阳性：狼疮抗凝物阳性、梅*血清假阳性至少6M、抗心磷脂抗体阳性、抗β2糖蛋白；4项中至少一项阳性；⑸低补体：CH50，C3、C4；⑹无溶血性贫血者直接Coombs阳性。
确诊系统性红斑狼疮需符合：（1）满足四条标准，包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。（2）肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗ds-DNA抗体阳性。
2、检查项目
（1）血、尿常规，肝肾功能，24小时尿蛋白定量；
（2）抗核抗体谱、抗磷脂抗体；
（3）免疫球蛋白及补体；
（4）Coombs试验
（5）胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等；
（6）必要时，肾脏活检符合相关征象。
十四、癫痫
1、标准
二级以上医疗机构详细而完整的发作病史资料，符合癫痫发作症状，脑电图检查有癫痫波，MRI或CT检查正常或病变。
2、检查项目
普通脑电图、视频脑电图、长程脑电图，头颅CT、MRI，血糖、血钙、脑脊液检查
十五、精神障碍
1、标准
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍。常见的精神病有：精神分裂症、双向障碍（躁郁症）、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。可参照ICD-10或CCMD-3相关疾病诊断标准。
2、检查项目
（1）血细胞分析
（2）尿常规，便常规
（3）生化全项、激素六项、凝血七项、甲功五项；
（4）心电图、脑电图、眼动检查（不配合者除外）、近红外热成像检查、心率变异分析；
（5）影像学检查（X线、头颅CT、MRI）；
（6）相应量表筛查（PNASS、ADL、SDSS、BPRS、MMSE、SAS、SDS、躁狂量表、HAMA、HAMD、MMPI、强迫量表、睡眠量表、EPQ）。
十六、活动性结核病
1、标准
（1）气管、支气管结核：临床表现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、气急、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。
（2）结核性胸膜炎：临床表现为发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸腔积液、其他常见的症状有乏力、盗汗、食欲不振等。
（3）中枢神经系统结核：起病大多缓慢或呈亚急性，发病时常有感染中*症状，如发热、乏力、头痛、恶心和呕吐症状。还有神经系统症状：如脑膜刺激症状、脑神经损害症状、颅内压增高症状、脑实质损害症状。
（4）骨、关节结核：起病缓慢，可先有低热、乏力、厌食、全身不适等结核中*症状，有结核病接触史，或肺内有结核病病灶。局部压痛、寒性脓肿。关节功能障碍和肌肉萎缩。
2、检查项目：X线检查、CT、MRI检查；超声波支气管镜检查；病灶组织学检查；结核菌培养阳性；PPD试验阳性，血沉增快；核糖检测；痰或分泌物找到抗酸杆菌；其他生化检查。
十七、帕金森病（即震颤麻痹）
1、标准
中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。三级以上医疗机构记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和椎体束损害等。
2、检查项目：脑脊液（CSF）高香草酸（HVA）测定、纹状体多巴胺摄取率测定、脑脊液多巴胺抗体测定
十八、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）
器官移植后，应常规使用抗排斥免疫调节剂，视患者具体情况选用下列药物其中之一或联合应用。
目前可选用的常用药物如下：肾上腺糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）；硫唑飘呤、霉酚酸酯、环孢素A、FK、雷帕霉素；环磷酰胺；多克隆抗体：抗淋巴细胞球蛋白ALG、抗胸腺细胞球蛋白ATG；单克隆抗体：OKT3;脱氧精胍菌素等。
重大慢性病：
一、恶性肿瘤放化疗
1、标准
(1)有病理学或细胞学相关诊断报告;
(2)有影像学、内窥镜诊断或相关诊听依据;(3)住院诊断明确。
2、检查项目:病理学、细胞学等检查
二、白血病
1、标准/p>
(1)急性髓系白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及及血小板减低，白细胞增高或正常或减低可见幼稚红细胞；
④骨髓象原始细胞≥20%；
⑤骨髓活检:髓系原始细胞增生；
⑥流式细胞学:可见异常髓系原始细胞群；
⑦基因及染色体分析:可见异常基因及染色体。
(2)急性早幼粒细胞白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象异常早幼粒细胞≥20%；
⑤骨髓活检:异常早幼粒细胞增生；
⑥流式细胞学:可见异常髓系原始细胞群；
⑦基因及染色体分析
ML/RAR融合基因及柒色体t(15;17)。也可出现少见异常。
（3）急性淋巴细胞白血病
①临床可有贫血、发热及出血表现；
②查体可有肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象原幼淋巴细胞≥20%；
⑤骨髓活检:原幼淋巴细胞增生；
⑥流式细胞学:可见异常原幼淋巴细胞群；
⑦基因及染色体分析:可见异常基因及染色体。
（4）急性混合细胞白血病
①临床可有货血、发热及出血表现；
②查体可有肝、牌、淋巴结肿大及胸骨压痛等；
③外周血可有血红红蛋白及血小板减低，白细胞增高或正常或减低，可见幼稚细胞；
④骨髓象原始细胞≥20%；
⑤骨髓活检:髓系和淋系原始细胞增生；
⑥流式细胞学:可见异常髓系和淋系表达
⑦基因及染色体分析:可见异常基因及染色体。
（5）慢性粒细胞白血病髓系
①临床可有低热、乏力、多汗、消瘦、左上腹胀满等；
②脾脏肿大；
③白细胞明细增高（多＞×/L)，正常，原始细胞10%,嗜酸和嗜碱粒细胞增多。血红蛋白多正常，亦可减低。血小板数正常或增高；
④骨髓增生明显至极度活跃，粒系为主，原始细胞＜10%，红系、巨核系减少，无病态造血；
⑤骨髓活检：粒系增生，无或轻度纤维化；
⑥NAP积分减低或为0；
⑦Ph染色体和或BCR-ABL融合基因阳性。
（6）慢性淋巴细胞白血病
①临床无症状或乏力、低热、消瘦；
②淋巴结、肝、脾肿大；
③血细胞分析:白细胞数增多，淋巴细胞绝对值≥5x/L。血红蛋白和血小板早期正常，晚期减少。可并发自身免疫性血细胞减少；
④骨髓象:增生明显或板度活跃,淋巴细胞≥40%，原淋细胞2%，幼淋细胞10%；
⑤骨髓活检:淋巴细胞增生；
⑥流式细胞学:符合慢淋的免疫表型
⑦基因及染色体分析：可见异常基因及染色体。
2、检查项目：全血细胞分析，骨髓象，骨髓活检，流式细胞学，基因及染色分析。
慢性粒细胞白血病检查项目:全血细胞分析，骨髓象和骨髓活检，Ph染色体，BCR-ABL融合基因。
其他少见类型白血病如:急性嗜酸粒细胞白血病、急性嗜碱粒细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性性嘈酸粒细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病等。
(三)终末期肾病（尿*症期）
1、标准
(1)慢性肾衰竭血液透析标准
①严重肾功能受损:血肌酐高于mol/L,或血桨尿素氨大于28.6mol/L,或内生肌酐清除率10m/min(糖尿病肾病患者内生肌酐清除率小于15m1/min）,或肾小球滤过率小于10m1/min；
②严重水中*:高度水肿、急性左心衰；/p>
③电解质酸碱失衡:血钾≥6.5mol/L；严重代酸CO2CP13mol/L或动脉血PH7.2;
④尿*症症状明显，经非透析治疗不缓解；
⑤肾脏形态X改变、B超、肾大小10cm（缩小）、小于7cm(萎缩)。
具备上述条件之一者可行血液净化治疗。另外，肾移植前准备、肾移植后急性排异导致肾衰竭或慢性排异移植肾失功时，亦可行净化治疗。
（2）腹膜透析标准
达到血液透析标准(参照慢性肾衰竭血透标准），且无腹膜透析禁忌症，亦可行腹膜透析。
2、检查项目:血压、血常规、尿常规+尿沉渣（红细胞形态）、24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值、肝功、肾功并评估肾小球滤过率、血尿酸、血糖、血白蛋白、血脂、血电解质、iPTH、动脉血液气体分析、心电图、胸片及肾脏B超等检查。
(四)重症精神病
1、标准
（1）精神分裂症:症状持续至少1个月，自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除情感障碍。
（2）双相情感障碍:符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准。躁躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作发作至少持续存在2周以上。
（3）偏执性精神障碍。以系统妄想为主要临床症状，其妄想内容较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想常见的妄想有被害、嫉妒、夸大疑病和诉讼妄想等，一般不伴有幻觉症状。持续性病程，至少达3个月，社会功能受损和自知力丧失。
（4）分裂情感各性精神障碍。有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。起病较急，发病可存在应激诱因。
（5）癫痫所致精神障碍。有癫痫史或癫病发作的证据(脑电图、CT或MR1)，呈发作性精神障碍，一般历时短智，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。持续性精神障碍，如智能障碍和人格障碍等。
（6）严重精神发育迟滞。智力比正常人同龄人显著低下，社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下，起源于18岁以前，部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。同时伴有各种精神症状，如幻觉妄想、兴奋躁动、拒食等。
2、检查项目:二级以上医疗机构精神科诊疗记录。
一个乡村人
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